Мезотелиом (рак на плеврата) - симптоми, терапия - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

The Мезотелиом "Тумор" е тумор, който произхожда, например, от клетки на белодробната мембрана, перитонеума или перикарда и затваря белия дроб по подобие на яке. Появява се особено при хора, които са били в контакт с азбест за дълго време. Мезотелиомът може да бъде доброкачествен или злокачествен (рак на плеврата, рак на плеврата). Лечението обикновено се състои от операция, комбинирана с химиотерапия. Научете повече за мезотелиома тук.

Мезотелиом: описание

Мезотелиомът е растеж (тумор) на мезотелия. Това е един слой епителна тъкан, който определя границите на телесните кухини като плеврата, перикарда и перитонеума. Обикновено обхваща белите дробове като обширен тумор.

Подобно на повечето тумори, мезотелиомът може да се появи в доброкачествени (доброкачествени) и злокачествени (злокачествени) форми. Последното често е резултат от излагане на азбест. Латентният период е дълъг: минават около 35 години между излагането на азбест и появата на симптомите. Ако сте били изложени на азбест по време на работа и развиете злокачествен мезотелиом, това е признато професионално заболяване.

Злокачествените мезотелиоми са повече от 80 процента плеврални мезотелиоми, т.е. тумори, които произхождат от плеврата (плевра: плевра и плевра). Тук се говори за плеврит или рак на плеврата.

Около 20 души на милион жители в Германия се разболяват от мезотелиом всяка година. Азбестът е забранен в много индустриализирани страни, но честотата изглежда се увеличава. Мъжете са три до пет пъти по-склонни да развият мезотелиом, отколкото жените. Колкото по-висока е възрастта, толкова по-голям е рискът от заболяване.

Мезотелиом: симптоми

Симптомите на рака на плеврата могат да варират значително. Може да отнеме до шест месеца между появата на първите симптоми и окончателната диагноза.

Повечето хора с плеврален мезотелиом съобщават за задух като първи симптом. В допълнение, болка в областта на гръдния кош може да възникне, ако междуребрените нерви са раздразнени или гръдната стена е инфилтрирана.

В редки случаи може да се появи повишена диафрагма или суха кашлица. Също така рядко се наблюдават така наречените паранеопластични симптоми като анемия, загуба на тегло, треска или спонтанен пневмоторакс (внезапно проникване на въздух в процепа между плеврата и плеврата) при рак на плеврата.

Едностранните плеврални изливи или удебеляване на белодробната мембрана с едновременна болка в гърдите могат да бъдат допълнителни индикации за мезотелиом.

Мезотелиом: причини и рискови фактори

До 90 процента от случаите на плеврален мезотелиом могат да бъдат проследени до излагане на азбест. Азбестът е забранен в Германия от 1993 г. Азбестът е забранен в ЕС от 2005 г. Независимо от това азбестът продължава да се използва масово в целия свят, например като изолационен материал в строителната индустрия. Все още не е определена граница, под която няма риск от мезотелиом.

Около десет до двадесет процента от мезотелиомните заболявания не се причиняват от азбест, а например от зеолит (ерионит), подобно на азбест влакно. Други фактори също се подозират, че могат да предизвикат мезотелиом. Те включват например така наречените SV-40 вируси, повтарящи се възпаления и генетично предразположение към мезотелиом. Освен това в момента експертите изследват дали наноматериали като нанотръби също могат да доведат до злокачествен мезотелиом.

Мезотелиом: прегледи и диагностика

Ако има признаци на плеврален мезотелиом, трябва да посетите общопрактикуващ лекар или пулмолог. За да диагностицира мезотелиома, лекарят ще попита внимателно за симптомите и вашата медицинска история. Типични въпроси от лекаря биха били например:

Колко често и колко често сте имали симптоми като кашлица?
Без дъх ли си?
Имате дебели храчки, когато кашляте?
И вие имахте ли треска? Изпотявайте се обилно през нощта?
Имате ли професионален или личен контакт с азбест?
Живеете ли или работите в близост до фабрики за преработка на клонове?
Били ли сте в райони с естествен азбест?
Живейте в стара сграда с компоненти, съдържащи азбест?

При съмнение за мезотелиом има смисъл сезиране на опитен белодробен център. Следват по-нататъшни физически прегледи, за да се потвърди съмнението за диагноза. Техники за изобразяване като ултразвук, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) могат да се извършват за определяне размера на тумора. Крайната сигурност в случай на съмнение за мезотелиом се осигурява чрез изследване на тъканите с фина тъкан на променената тъкан.

Образни процедури

За да се определи дали водата се е натрупала между плеврата и плеврата (плеврален излив), гръдният кош се изследва с помощта на ултразвук (трансторакален ултразвук). Плеврална пункция (виж по-долу) също се извършва под ултразвуков контрол.

Компютърната томография (КТ) е най-добрият начин за диагностициране на мезотелиома и определяне на неговата степен. В допълнение, CT може да се използва, за да се определи дали туморът вече е образувал дъщерни тумори (метастази) в лимфните възли.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да се направи, ако се смята, че туморът се е разпространил в диафрагмата или гръдната стена. Така наречената позитронно-емисионна томография (PET) също може да се използва, особено за откриване на отдалечени метастази.

Плеврална пункция

По време на плеврална пункция лекарят вкарва фина игла покрай ребрата в плевралното пространство и изважда течност. Раковите клетки могат да бъдат открити в плевралния излив при повече от половината от всички пациенти с рак на плеврата. Отрицателният резултат обаче не изключва плеврален мезотелиом.

Иглена биопсия

При перкутанна биопсия на иглата иглата се вкарва в тялото отвън, за да се вземе тъканна проба от засегнатата област. Цялото нещо се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, CT или MRI, за да се провери точното положение на иглата.

Торакоскопия (бюстоскопия)

За потвърждаване на диагнозата често е необходима торакоскопия (брустоскопия). Ендоскопски се изследва плевралната кухина. В допълнение, някои туморни тъкани могат да бъдат отстранени по време на изследването за фина тъканна диагностика.

Хистологична диагностика

Изследването на тъканната проба трябва да се извършва от специализиран белодробен патолог. Мезотелиомът е хистологично разделен на различни форми:

Мезотелиом на епитела (50 процента от всички случаи на мезотелиом)
Саркоматозен мезотелиом (25 процента)
Двуфазен мезотелиом (24 процента)
Недиференциран мезотелиом (1 процент)

Мезотелиом: лечение

Мезотелиомът трябва да се лекува в специализиран център, тъй като и диагностиката, и лечението са предизвикателни. Няма стандартизирани насоки за лечението на мезотелиома. Общоизвестно е обаче, че монотерапията (т.е. единичен терапевтичен метод като операция) не е достатъчна за борба с агресивния тумор.

Понастоящем са налични различни методи за лечение на мезотелиом: хирургична терапия, химиотерапия, лъчева и плевродеза (плеврата и белите дробове са хирургично свързани помежду си).

Обикновено комбинацията от операция и химиотерапия и/или лъчение се счита за най-разумния начин на действие.

Хирургична терапия

Тъй като плевралният мезотелиом често се развива мултифокално, т.е.на няколко места едновременно и дифузно се разширява, имат смисъл само мащабни хирургични интервенции. Прави се разлика между два хирургични метода: плевректомия/декортикация (PD) и екстраплеврална пневмонектомия (EPP).

По време на плевректомия/декортикация се отстранява само лигавицата на белите дробове, т.е. плеврата. Самите бели дробове са запазени. В зависимост от големината на тумора, в някои случаи перикардът и диафрагмата също се отстраняват.

Предимството на този по-малко радикален метод е, че пациентът се възстановява по-бързо. Тъй като обаче този метод не премахва цялата ракова тъкан и туморната тъкан все още остава в тялото, има голяма вероятност да се образува нов мезотелиом (рецидив).

Така наречената екстраплеврална плевропневмонектомия може да бъде полезна при млади пациенти с добро общо състояние. Това е по-радикалният метод, тъй като премахва белите дробове заедно с плеврата и плеврата, както и диафрагмата от засегнатата страна. Мембраната е реконструирана с материал, подобен на Gore-Tex.

Екстраплевралната плевропневмонектомия е голяма операция от пет до осем часа. Това силно ограничава работата на пациента. Следователно операцията трябва да се извършва само в ранните стадии на мезотелиом и само в специализирани центрове.

химиотерапия

При химиотерапията мезотелиомът се лекува с помощта на цитостатични лекарства, които се прилагат през вената на равни интервали. Индукционната химиотерапия се разграничава от адювантната химиотерапия. При индукционната химиотерапия се дава висока доза цитостатици в началото на лечението. При около една трета от засегнатите това означава, че мезотелиомът частично регресира. Адювантната химиотерапия се провежда след хирургична терапия. Той показва сходни нива на успех.

За химиотерапия обикновено се използва комбинация от двата цитостатици цисплатин и пеметрексид. Това позволи да се постигнат най-добрите шансове за оцеляване и най-доброто качество на живот.