Международен център за кърмене КРЕМЕ ХВОРО БЕБЕ (Част 2)
Когато бебето е болно, има остра или хронична инфекция, е важно да се положат всички усилия майката да кърми. Всъщност това е не само възможно, но и полезно както за бебето, така и за майката. Болните бебета трябва да продължат да бъдат кърмени, особено ако заболяването се дължи на инфекция, тъй като имунните фактори в майчиното мляко продължават да се произвеждат и дори се адаптират, за да се борят с бактериите или вирусите, които ги разболяват. Тъй като майките и децата споделят едни и същи бактерии и вируси, майката произвежда антитела, насочени към болестта, засягаща бебето. Освен това бебето се утешава по гърдите и още повече, когато е болно. Майките трябва да продължат да кърмят, за да предотвратят натрупването на гърдите. Най-важното е, че кърменето утешава бебето и в същото време майката се чувства по-добре, защото кърми бебето си.
Има ли заболявания при бебетата, които абсолютно изискват от майките да избягват кърменето ?
Има изключително редки случаи, когато заболяването на бебето налага спиране на кърменето или бебето не получава кърма. Галактоземията се причинява от ензимопатия, която пречи на бебето да метаболизира една от 2-те захари, съставляващи лактозата, захарта, която се намира в майчиното мляко. Една от захарите е галактоза. Другата захар в лактозата е глюкозата.
Тъй като бебето не може нормално да метаболизира галактозата, то преминава по кръгово движение в метаболизма, което генерира токсичен компонент, което води до образуването на галактитол. В резултат на това бебето развива чернодробно заболяване, очна катаракта, мозъчна травма и, ако не се лекува, бебето в крайна сметка може да умре.
Няма начин галактозата да бъде отстранена от кърмата, поне досега, така че дете с пълен синдром на галактоземия не може да бъде кърмено. Въпреки това, някои бебета имат само "частична" галактоземия, те имат определени ензими, които метаболизират галактозата (до 10-25% от нормалните нива). Тези нива на ензимите дават възможност на бебето да метаболизира достатъчно галактоза, без да страда от ефектите, наблюдавани при класическата галактоземия. Те могат и трябва да бъдат кърмени, както всяко бебе. Бебетата с по-ниски нива на ензими могат да бъдат частично кърмени. В скобите частичната галактоземия е много по-често срещана от болестта в пълната й форма.
Други ензимопатии могат да направят кърменето по-опасно от изкуственото. Тирозинемията може да е един от тях, но е толкова рядко, че възможността за кърмене на бебето не е добре проучена. Лечението за това е "диета с ниско съдържание на протеини", но майчиното мляко съдържа по-малко протеини от повечето сухо мляко и голяма част от протеините в майчиното мляко, лактоферин и антитела (които съставляват заедно почти 60 до 70% от протеина в гърдата мляко), не се усвоява от червата, така че е възможно бебе с тирозинемия да бъде частично кърмено.
Що се отнася до левкинозата и много други изключително редки ензимопатии, ние не знаем. Лечението по подразбиране обикновено е специализирано мляко на прах, въпреки че бебетата могат да бъдат кърмени. Специалистите имат идеята, че „млякото на прах е подобно на кърмата“ и тъй като конвенционалното мляко на прах е противопоказано при тези редки заболявания, следователно кърмата и, разбира се, кърменето се считат за противопоказани. Може би са, но приемането без никакви доказателства не е добра практика. Точно както в случая, когато по-малко протеини се абсорбират от червата на бебето, може би други разлики между кърмата и млякото на прах биха направили безопасно бебето да кърми.
Фенилкетонурия (PKU)
Бебетата с фенилкетонурия могат да бъдат кърмени, поне частично. Ето как в миналото успяхме да получим бебета с ФКУ, кърмени в болницата за болни деца в Торонто. „Веднъж“, защото разбирам, че сега майките, чиито деца с ПКУ са инструктирани, че изобщо не могат да кърмят. Намирам за срам, защото те биха могли и бебетата не само биха се възползвали от майчиното мляко, но за тези деца ще има специална връзка с кърменето. Очевидно е обаче, че концепцията за тясна физическа и емоционална връзка, която представлява кърменето, не се вписва в "медицинския модел".
Проблемът с бебетата с PKU е, че те не могат да метаболизират фенилаланин до тирозин. Натрупването на фенилаланин причинява увреждане на мозъка, наред с други неща. Въпреки това, фенилаланинът е основна аминокиселина, така че имате нужда от него за здравословен метаболизъм. Следователно бебето с ФКУ се нуждае от фенилаланин, но не твърде много.
През 80-те години, когато току-що отворих клиниката за кърмене, хората от клиниката за фенилаланин дойдоха при мен и ме попитаха дали могат да помогнат на майките да кърмят по-дълго. Бебетата не са кърмени много скоро след раждането, а след това, обикновено когато бебето е на 2 или 3 седмици. И защо се разбира лесно:
1. Бебето трябва да се претегли преди кърмене.
2. След това майката трябваше да кърми бебето за 10 минути от всяка страна (гледайте в ръка).
3. Майката трябваше да претегли бебето след кърмене.
4. Майката трябваше да храни бебето с добавка с ниско съдържание на фенилаланин (изчислена от диетолог, за да се гарантира, че бебето не получава твърде много фенилаланин).
Всеки, който има минимални познания за кърменето, знае защо не може да работи.
1. Майката трябваше да вземе кантара, където и да отиде.
2. Лесно е да си представим колко тревожна трябва да е била майката, че бебето ще получи твърде много кърма и следователно твърде много фенилаланин, следователно фактът, че детето получава по-малко мляко, отколкото е имало.