Методи за клинично изследване на корема Компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
Той трябва да бъде достатъчно изложен за изследване и по-нататъшно изследване на корема. Необходимо е ингвиналните области да бъдат изцяло инспектирани. Пациентът трябва да е в удобна позиция. Стаята трябва да е топла.
Изследване на корема
На кожата на корема могат да се видят така наречените жлебове (белезникава течност или червено-кафява едематозна ивица якост на опън при хиперкортикоидизъм) повърхностни вени, развитието е повишено, с чернодробно заболяване (обезпечения с свързана портална хипертония).
Коремът участва в дишането, липсата на дихателни движения е характерна за острия перитонит. В горната част на корема може да се наблюдава пулсация на коремната аорта, по-рядко се причинява от хипертрофираната дясна камера на сърцето.
Изследването оценява формата и симетрията на двете половини на корема. Увеличаването на корема може да бъде придружено от затлъстяване, масивно образуване на газове в червата, асцит, бременност, с голяма киста на яйчниците, понякога с увеличаване на жлъчния мехур. Подуване и деформация на корема, които стават видими при външен преглед, са възможни поради наличието на тумори с различна локализация, уголемяване на черния дроб, далака, бъбреците. Нормалната перисталтика на тънките черва понякога се вижда през тънката коремна стена. Херниите на различни места могат да причинят локално изпъкване на коремната стена. Това се отнася за пъпната херния, хернията на бялата линия на корема и бедрената и ингвиналната херния.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Палпация на корема
Важно е ръцете на лекаря да са топли. За да отпуснете мускулите на предната стена на корема, пациентът трябва да е в удобно положение с ниско разположена глава и изпънати ръце.
В. П. Образцов дава важни методически съвети (което е в основата на предложения от него метод за изследване на коремните органи): поставете ръцете си с леко извити пръсти от двете страни на пъпа и започнете да ги движите нагоре и надолу с коремните стени.
Тази процедура на директен физически преглед се нарича "методична дълбока плъзгаща се палпация", тъй като съчетава резултатите от усещанията, получени от лекар едновременно от статичен (контакт с кожата на коремната обвивка и стената на тялото) и динамичен (проникване на ръка или лекарски пръст в, орган, който се притиска и приплъзва) палпация. По време на всяко издишване на пациента трябва да се прави пръст, постепенно, което позволява максималният рефлекс на напрежение на коремните мускули да намали и да натисне контрола върху задната стена на корема: по-нататъшно усещане възниква по време на движението на пръстите, държани в посока, която е перпендикулярна осезаем до оста на тялото. По време на тези движения пръстите трябва да се движат заедно с коремната кожа и подлежащите тъкани. Започнете палпация по-добре с най-достъпния от отдела - сигмоида, и след това продължете към сляпото, илеума, възходящото, низходящото, напречното дебело черво, палпирайте черния дроб, далака.
Сигмата може да бъде изследвана от всички здрави индивиди, с изключение на тези с големи мастни натрупвания. Сигмата обикновено се палпира под формата на плътен, гладък цилиндър с дебелина колкото палеца на ръката. Обикновено е безболезнено, няма тътен.
Апендиксът е осезаем в дясната илеумна област под формата на безболезнен цилиндър с дебелина на два пръста. Възможно е да се изследват и други части на дебелото черво: възходящо, низходящо и напречно дебело черво. По-често палпацията им е неефективна. При по-плътно съдържание тези части на червата могат да се палпират под формата на плътни нишки.
Голямата кривина на стомаха може да се определи като преобръщане. Открива се чрез опипване на епигастриалната област на различни нива. Пилорусът се изследва отдясно на гръбначния стълб под формата на нишка с различна плътност. С патологични промени вратарят става по-плътен и по-болезнен. По-често стомашните части не се изследват. При много пациенти с палпация обаче може да се отбележи не само болезненост в определени области от епигастриалната област, но и напрежението на мускулите на коремната стена (мускулна защита), което е характерно за стомашната язва на стомаха. Сканирането на стомаха понякога може да разкрие тумор.
Перкусия на корема
Основната цел на перкусията на корема е да се определи доколко нарастването на корема се дължи на наличието на газове, течност или плътна формация. Тъпанчето е характерно за метеоризма във връзка с образуването на газове. Сънливостта на ударния звук обикновено се забелязва при асцит. В тези случаи стомахът често се увеличава по обем и ударът става тупа в страничните части на корема. Когато пациентът се обърне настрани от противоположната страна, започва тимпанит, който е свързан с движението на течността в долната част на корема.
Ректумът се усеща от показалеца, който се вкарва в ректума през ануса (пръстов преглед на червата). В този случай е възможно да се установи наличието на хемороиди, тумори в ректума, а също и да се усети простатната жлеза, до ректума, матката, яйчниците, инфилтратите в коремната кухина.
Аускултация на корема
При перисталтиката на червата се появяват шумове, които могат да се чуят, когато стетоскопът се постави върху стомаха. През повечето време тези шумове се чуват на всеки 5-10 секунди, но тези интервали могат да варират. Перисталтиката на червата изчезва с чревна непроходимост поради запушване на чревния лумен. Появата на артериални звуци при изслушване на аортата и бъбречните артерии в точката на тяхната проекция е свързана с тяхното стесняване. Понякога се чува фрикционен шум, подобен на фрикционния шум на плеврата при сух плеврит, дължащ се на периспленит или перихепатит.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Допълнителни методи за изследване
Изследвайте изпражненията. Включва изследване на скрита кръв, микроскопия и бактериологично изследване.
Изследването на окултна кръв е важно при диагностицирането на стомашно-чревни и хематологични заболявания. Положителният резултат може да бъде единственият първоначален признак на тумор на дебелото черво, тъй като кървенето е епизодично и е необходимо да се получат резултати от поне три проучвания в рамките на няколко дни. При наличие на хемороиди материалът за изследване трябва да се получи с помощта на проктоскоп.
Най-добра е проба от гваяк смола. По време на окислението смолата гуаякум става синя поради активността на хемоглобина, който е подобен на пероксидазата.
Когато се изследват под микроскоп, частиците на изпражненията се смесват с капка изотоничен разтвор на натриев хлорид върху чаша. В микроскопични еритроцити могат да бъдат намерени макрофаги, които се намират в значителен брой при язвени лезии на дебелото черво. Също така е възможно да се забележат кисти и яйца от паразити, несмляни месни влакна.
При бактериологично изследване във фекалиите винаги се откриват достатъчно различни микроорганизми в значителни размери. Промени в съотношението на техния дял се отбелязват при така наречената дисбиоза. В този случай се извършва специално количествено изследване на изпражненията за наличие на бактерии.
Ендоскопско изследване. Появата на гастрофиброскопи направи възможно значително разширяване на използването на ендоскопския метод за диагностика на заболявания на различни части на храносмилателния тракт. В този случай ректумът и долната част на сигмоидното дебело черво се изследват с фиксиран ендоскоп. За да се изследва дебелото черво, пациентът трябва да бъде адекватно подготвен (необходимо е да почистите червата с клизми). По време на изследването, освен изследването, се извършва и биопсия на променени тъкани за микроскопско изследване. Понастоящем ендоскопите премахват относително малки патологични образувания, като полипи.
Рентгеново изследване. Първо се дава преглед на коремната кухина, където понякога се откриват бъбреците, рядко далакът, камъните в бъбреците и жлъчните пътища, а флеболитите в таза са по-рядко срещани. Снимка на корема в изправено и легнало положение е от особено значение за оценка на така наречения остър корем. В този случай е възможно да се открие нивото на течността и разпределението на газовете по стомашно-чревния тракт.
Контрастната рентгенография ви позволява да изясните състоянието на храносмилателния тракт. Когато приемате бариева суспензия, можете да забележите стесняване или разширяване на хранопровода в една или друга част. В стомаха могат да се открият дефекти на пълнене поради наличието на тумор или язва на лигавицата. Изследват се дванадесетопръстника и други части на тънките черва.
Дебелото черво се изследва, когато се дава бариева суспензия с клизма. Подготовката на пациента се състои в цялостно почистване на дебелото черво с помощта на лаксативи и клизми. Понякога причинява определени трудности и дискомфортни усещания у пациента и служи като относително противопоказание за тази процедура.
По време на рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт е важно да се подготви пациентът, който в съответствие с диетата за 2-3 дни преди процедурата. Това изключва продукти, които причиняват прекомерно образуване на газове (прясно мляко, грах, зеле и други зеленчуци).
Ендоскопията и контрастната рентгенография на храносмилателния тракт се считат за допълващи изследвания. Ако с помощта на един от тях се установи точна диагноза, тогава не е необходимо друго. И двата метода се използват, когато диагнозата е съмнителна и във всеки случай, когато има съмнение за тумор, който може да изисква хирургично лечение.
Ултразвуково изследване. Този метод се използва за получаване на двуизмерно изображение на коремната кухина, особено плътни органи като черен дроб, далак, бъбреци, лимфни възли на коремната кухина.
Компютърна томография. Методът се използва за оценка на размерите на плътни образувания в коремната кухина, особено панкреаса.
[14], [15], [16]