Методи за изследване на горните дихателни пътища при деца, риноскопия
Всяко изследване се предшества от събирането на анамнеза от хората около детето, тъй като лекарят трябва да установи болестите, претърпени от детето, тяхната връзка с настоящата болест, трябва да научи за условията на живот на детето, за продължителността на това болест.
При всяко заболяване на горните дихателни пътища лекарят е длъжен да изследва носа, назофаринкса, устната кухина, фаринкса, ларинкса, трахеята. Изследването винаги започва с преглед и усещане на външния нос. Трябва да се обърне внимание на цвета и целостта на външните капаци на носа, на формата на носа, която може да се промени при сифилис, ангиом, вродени или придобити деформации и др.
Ендоскопското изследване се извършва най-добре в затъмнена стая, като се използва фронтален рефлектор и стерилни инструменти с подходящо задържане на детето.
Изследването на носа се нарича риноскопия. Разграничаване на предната риноскопия - изследване на носната кухина през носните отвори и задната риноскопия - изследване на задните отдели на носната кухина с помощта на малък спекулум, вкаран в носоглътката.
Всеки инструментален преглед трябва да бъде предшестван от изпит без инструменти. За целта повдигнете върха на носа на пациента с палеца на дясната му ръка и осветете носната кухина с рефлектор. Такова проучване дава представа за състоянието на преддверието на носа.
Ако по този начин не е възможно да се изследва носната кухина, трябва да се прибегне до помощта на инструменти, от които много деца се страхуват, поради което е необходимо да се изследва възрастен или дете, вече запознато с техниката на изследване в техните присъствие. Не трябва да заблуждавате детето, но е по-добре да го предупредите за всички усещания, за да установите контакт с него в случай на необходимост от по-нататъшно лечение.
По-добре е да вкарате зрелището в носа с лявата ръка, тъй като дясната ръка трябва да е свободна за манипулация по време на риноскопия. Дясната длан на лекаря лежи върху главата на детето: чрез промяна на позицията на главата - накланяне напред, за да се изследва дъното на носа, или хвърляне назад, за да се изследва средната и горната част на носа; като завъртите главата на детето сега надясно и след това наляво, можете да огледате добре външната и вътрешната стена на носа. Обърнете внимание на цвета на лигавицата, обема и формата на турбината и носната преграда. Трябва да огледате най-предната част на носната преграда (често срещано място за кървене от носа), да обърнете внимание на формата на носната преграда (изпъкналости, шипове, изкривяване), дали има плаки по нея (общ признак на назална дифтерия).
На външната стена на носа предният край на долната раковина е ясно видим под формата на заоблена изпъкнала туберкула; с хипертрофия на предния край на черупката, тази туберкула може да докосне носната преграда. Напротив, при атрофичните процеси носните проходи са толкова широки, че е напълно безплатно да се инспектира долната раковина до задния й край и значителна част от назофаринкса. Хвърляйки главата на пациента назад, може да се види предният край на средната обвивка, средният носов проход и обонятелната пукнатина. Превъзходната конха не се вижда при предна риноскопия.
Когато изследвате средния носен проход, трябва да се уверите в неговата проходимост, наличието или отсъствието на гнойно отделяне и полипи. Понякога за по-задълбочен преглед (средна риноскопия) е необходимо смазването на подутата носна лигавица с 1-2% разтвор на ефедрин или разтвор на адреналин 1: 10 000 и след това да се проведе проучване.
Визуалният преглед може да бъде допълнен чрез сондиране с бутонна сонда, която може да определи консистенцията на лигавицата, да усети чуждо тяло, да открие крака на полипа, да се увери в неговата подвижност, да намери сраствания (синехия) между черупката и преградата.