Методи за изследване на чернодробно изследване, палпация, перкусии компетентно за здравето
Специалист на статията
Общият преглед на пациент с чернодробно заболяване разкрива редица признаци, че в допълнение към подозрението за увреждане на черния дроб, вероятно ще обсъдите и етиологията му. Важно е да запомните, че тези признаци могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на голямо разнообразие от органи и системи: кожа, лице, очи, слюнчени жлези, длани и крака, млечни жлези, тестиси. Изолирайте малки и големи чернодробни признаци.
Признаци на чернодробно увреждане, разкрити при общ преглед на пациента
| Хроничен хепатит и цироза с всякаква етиология. | Пръсти под формата на бутчета; "Чернодробни" длани и стъпала; съдови звездички; Жълтеница, асцит, подуване. |
| Алкохолен хепатит и цироза на черния дроб. | Facies алкохолика; Полета на съдови звездички; интензивен палмарен еритем; Контрактура на Дюпюитрен; Гинекомастия; Атрофия на тестисите; увеличаване на околоушните слюнчени жлези. |
| Първична билиарна цироза. | Ксантелазма, ксантоми, хиперпигментация на кожата. |
| Обструкция на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит (холестаза). | Гребени; Хиперпигментация на кожата. |
| Чернодробна цироза с портална хипертония. | Разширяване на вените на коремната стена; Асцит. |
| Чернодробна цироза с чернодробно-клетъчна недостатъчност. | Интензивна жълтеница; едематозно-асцитичен синдром; хеморагичен синдром (натъртвания, пурпура); "Чернодробна" миризма (фактор хепатикус); Треперене на четки, език. |
| Болест на Уилсън-Коновалов. | Пръстен от Kaiser-Fleischer (при преглед от офталмолога). |
За малките чернодробни признаци се отнасят главно до кожни промени: вени (телеангиектазии) - за дифузия от отделни в големи количества (полеви вени), за укрепване на вид кожен съдов модел (кожа, подобна на хартиени банкноти) и също така наречената чернодробна длан (палмарна еритема) и стъпалото причинява хиперестрогенемия и евентуално функцията на артериовенозни анастомози, което преди всичко показва цироза на вирусен и алкохолен етилен и по-рядко остър хепатит. Съдовите промени в кожата също могат да бъдат класически под формата на хеморагичен васкулит (пурпура Schönlein purpura), често доста често и обикновено отразяват активен хроничен хепатит или цироза, а понякога и язва, образувана в областта на съдовите промени.
На кожата с чернодробни заболявания могат да се открият прояви на хеморагичен синдром (от малки петехии до натъртвания), които често се откриват във връзка с ниски нива на протромбин или тромбоцитопения. Към отлагането на холестерол е прикрепен специален тип кожа - ксантоми с типична локализация в областта на клепача (ксантелазъм), което може да показва първична билиарна цироза на черния дроб. Повишеното ниво на естроген, който се метаболизира слабо от засегнатия черен дроб, причинява развитието на гинекомастия - често срещан признак на алкохолна цироза. Паротидните жлези сочат към алкохолна цироза; понякога много изразени (гигантски паротит), както и особени белези на палмарна апоневроза - контрактурата на Дюпюитрен. Атрофия на тестисите понякога се появява при алкохолно увреждане на черния дроб. При хронична цироза с различна етиология промените във фалангите на пръстите често се разпознават като барабанни пръчки.
И накрая, е необходимо да се посочи друга характеристика, която се проявява по време на общия преглед, наличието на пръстена на Кайзер - Флайшер, който офталмологът може лесно да разпознае под формата на особена промяна на роговицата. Този признак на висока степен (надеждността ни позволява да установим дългосрочно (генетично) нарушение на метаболизма на медта, което води до развитие на цироза при болестта на Уилсън-Коновалов.
При общото или съвместното изследване се обръща внимание на степента на изтощение, особено изразена при отдалечена цироза или рак на черния дроб, общата загуба на тегло често се комбинира с големите размери на стомаха в резултат на асцит. За да се разбере генезиса на изолиран асцит, е важно да се открият разширени вени в коремната стена (така наречената глава на Медуза), които най-вероятно позволяват обсъждането на порталната хипертония .
И накрая, трябва да се отбележи, че някои чернодробни заболявания, предимно активно прогресиращи (т.нар. Хроничен активен хепатит и цироза в стъпкова активност) могат да бъдат придружени от редица общи (системни) неспецифични заболявания - неинфекциозна треска (разбира се, холецистит, холангит, Чернодробните абсцеси треска обикновено са заразни, често забързани, с обилно изпотяване и студени тръпки), артрит, съдови промени със синдром на Рейно ("синдром на мъртвия пръст), така наречените сухи са оми (синдром на Sjogren - без образуване на слюнка - Ксеростомия, сълзи - кератоконюнктивит, често срещан зъбен кариес). Понякога чернодробното заболяване се проявява с тези признаци, подобни или повтарящи различно заболяване, като склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и само внимателно проучване на историята и резултатите от чернодробно изследване, включително биопсия за диагностициране на първично чернодробно заболяване.
Така наречените основни чернодробни признаци са признаци на синдромите, характерни за чернодробните заболявания (жълтеница, портална хипертония и др.).
Основният преглед на черния дроб и други органи на коремната кухина, включително далака, е палпация, но това се предшества от преглед и перкусия, което позволява приблизителна оценка на размера на тези органи. Обикновено далакът се изследва след чернодробен тест.
При изследване на черния дроб може да се установи значително увеличение на черния дроб (хепатомегалия) с по-добре видима по-тънка коремна стена, поради заемащи пространство лезии (тумори, възли, кисти, голям абсцес), понякога при цироза, застойна сърдечна недостатъчност на черния дроб. Във всички тези случаи се обръща внимание на асиметрията на корема поради изпъкналост и забавяне, когато коремната стена се движи в десния горен квадрант и болки в стомаха. Можете също така да видите пулсации увеличен черен дроб поради вълна на регургитация на кръв с недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Повишеният жлъчен мехур (хидропс, емпием на жлъчния мехур) причинява видима изпъкналост и лесно се открива с голямо претоварване в него жлъчка (няма сраствания, които изключват повтарящ се хроничен холецистит), чието отделяне усложнява компресията на туморите на общия жлъчен канал на главата на панкреаса или в областта на дуоденалната папила (баща Зърното - място, където общият жлъчен канал се присъединява към дванадесетопръстника) е известно като симптом на Курвуазие.