Метод за удължаване на дясната вътрешна гръдна артерия при двустранно присаждане на млечно-коронарна артерия
Притежатели на патента RU 2405466:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечната хирургия, и може да се използва за възстановяване на нарушен коронарен кръвоток при пациенти с исхемична болест на сърцето. За това дясната и лявата вътрешна гръдна артерия са изолирани in situ. Краищата на двете вътрешни гръдни артерии, скъсени над бифуркацията с 1,5-2 см, се анастомозират помежду си. Лявата вътрешна гръдна артерия се разрязва на мястото на предвидената анастомоза с предната интервентрикуларна артерия, образувайки присадка, която удължава дясна вътрешна гръдна артерия. Методът позволява да се изключи намеса в друга анатомична област; осигурете хомогенността на структурата на удължената дясна вътрешна гръдна артерия, намалете вероятността от нейния спазъм с добра проходимост на шунта, опростете налагането на анастомоза между две вътрешни гръдни артерии, използвайте зони на донорната артерия с обратна ориентация към притока на кръв.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечната хирургия, и може да се използва за двустранно присаждане на млечно-коронарен миокарден байпас за възстановяване на нарушен коронарен кръвоток при пациенти с исхемична болест на сърцето.
Предимството на използването на лявата и дясната вътрешна гръдна артерия (ICA) пред алтернативните шунтове е способността да се запази естественият източник на кръвоснабдяване от субклавиалната артерия, т.е. in situ, което е особено важно за склеротичните лезии на възходящата аорта. Освен това е известно, че дългосрочните резултати от операция на коронарния байпас до голяма степен зависят от проходимостта на шунтовете, а левият IAV шънт има най-добрата проходимост от всички известни шунтове. Дясната HAV е и най-оптималният материал за маневриране, тъй като неговите свойства са идентични с лявата HAV. Оптималното място на приложение на лявата IAV се счита за най-близко разположеният и значим коронарен съд - предната интервентрикуларна артерия (LAD). Използването на дясната IAV in situ за достигане до съдовете на циркумфлекса и дясната коронарна артерия често е ограничено поради относителната им отдалеченост. Анатомичните особености на пациента, увеличаването на размера на сърцето и дисталната болест на коронарните артерии допълнително влошават ситуацията.
Известен метод за удължаване на десния HAV in situ за използване като шънт за двустранно присаждане на млечно-коронарен байпас, включително неговата анастомоза с долната епигастрална артерия (Calafiore AM. Използване на долната епигастрална артерия за коронарна реваскуларизация. Оперативна техника Card Thorac Surg 1996; 1:47 -59). Методът е травматичен поради допълнителна намеса върху коремната стена и риск от усложнения.
Най-близкият аналог е избран методът за удължаване на десния HAV при двустранно млечно-коронарно байпасно присаждане, включително изолиране на десния HAV in situ, изолиране на донорната артерия и тяхната анастомоза от край до край (Antonis A. Pitsis et all . Нова стратегия за тотална артериална реваскуларизация. Аналите на гръдната хирургия, 1999; 67: 1186-1187).
При този метод радиалната артерия се използва като донор. Изолираната дясна IAV се трансектира в проксималната третина на разстояние 5-8 cm от отвора и се анастомозира от край до край с присаждането на радиалната артерия. Удължена дясна IAV ви позволява да достигнете до най-отдалечените клонове на дясната коронарна и циркумфлекс артерия.
Този метод обаче има няколко недостатъка. За да се изолира лъчевата артерия, е необходимо да се включи друг хирург, той е свързан с рисковете от инфекция на рани, нарушения на кръвообращението в ръката след нейното обяснение, нарушена инервация в случай на увреждане на кожните нерви, с козметичен дефект. В допълнение, радиалната артерия, която е мускулна артерия и има структура на стената, различна от HAV, е по-податлива на спазъм от HAV, което увеличава риска от коронарна недостатъчност. Дългосрочната проходимост на радиалната артерия е по-лоша от HAV.
Целта на изобретението е да разшири възможностите за двустранно присаждане на млечно-коронарен байпас, като същевременно намали травмата на метода.
Техническият резултат е изключването на намесата в друга анатомична област и свързания с това риск от потенциални усложнения; хомогенност на структурата на удължената дясна IAV, по-малка вероятност от нейния спазъм с добра проходимост на шунта, опростена анастомоза между две IAV, използване на място на донорната артерия с обратна ориентация към кръвния поток.
Възможността за използване на част от дължината на лявата IAV като присадка за удължаване на дясната IAV се дължи на факта, че при двустранно байпасно присаждане на млечна коронарна артерия оптималното място на приложение на лявата IAV се счита за най-близкото и най-значимият коронарен съд към него - LAD, като същевременно оставя свободен терминален сегмент на левия IAV до 6 -8 см. Има опити да се използва сегмент от левия HAV за удължаване на десния HAV (например Giuseppe Vitolla et всички. Композитни удължени артериални канали: Дългосрочни ангиографски резултати от необичайна хирургическа стратегия. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 687-690), но начинът на употреба не е описан.
В заявения метод използването на левия IAV позволява да се намали неговата инвазивност чрез елиминиране на намесата в друга анатомична област и свързания с това риск от потенциални усложнения. Морфологичните, функционалните и анатомичните свойства на двата IAV са идентични, което гарантира еднородността на структурата на удължената дясна IAV, висока очаквана проходимост на този шунт и по-малка вероятност от спазъм.