Метод за профилактика на инфекциозни абдоминални усложнения при панкреатична некроза, Патентна банка
Изобретението се отнася до хирургията и може да се използва за образуване на оментобурсостомия и предотвратяване на инфекциозни усложнения при панкреатична некроза. На нивото на ребрената дъга в проекцията на горния ръб на дебелото черво се прави напречен разрез на предната коремна стена. Линията на разреза на кожата в средната трета е направена дъгообразна, извита до мечовидния израстък. Линията на разреза на мускулно-апоневротичния слой в страничните трети на раната е направена директно под разреза на кожата, а в средната трета на раната е направена дъгообразна надолу. За да се създаде "прозорецът" на оментобурсостомията, дъгообразният издатък на мускулно-апоневротичния слой е фиксиран към горния ръб на кожната рана. За да се отдели дебелото черво и коремната кухина от оменталната бурса, дъгообразен кожен клапан се потапя над напречното дебело черво в оменталната бурса и се фиксира с конци към мезентерията на напречното дебело черво. Методът позволява да се намали рискът от развитие на фистули на напречното дебело черво. 2 dwg., 1 пр.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до методи за хирургично лечение на панкреатична некроза.
Въпреки постигнатия през последните години успех при лечението на панкреатична некроза, наред с общата тенденция към увеличаване на броя на пациентите с панкреатит, се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с деструктивни форми, броят на които е най-малко 15- 20% (1, 2). При заразени форми на панкреатична некроза смъртността достига 80% (3).
Оментобурсостомия - умишлено напускане на отворена лапаротомична рана като достъп (чрез отворена оментална бурса) до панкреаса - понастоящем стандартът за лечение на заразена панкреатонекроза в клинични ситуации, които изискват планирано отстраняване на парапанкреатичната област или декомпресия при интраабдоминална хипертония.
В момента за хирургично лечение на панкреатична некроза се използват различни методи на оментобурстомия. Например, оментобурсостомия (бурсооментостомия, панкреатобурсооментостомия), при която хирургичната интервенция включва следните етапи: лапаротомия на горната средна линия, надлъжна дисекция на гастро-дебелото черво с достъп до панкреаса през омалната бурса, некректомия, дебридинг на панкреатичната жлеза. След това се оформя вход към оментобурстома: от горната част на дисектирания гастроколичен лигамент се образува дублираща гънка, която се зашива към задната стена на началната част на дванадесетопръстника и стомаха, като по този начин се затваря отвора на яйцето. Дублирана гънка също се образува от долната част на дисектирания стомашно-дебел лигамент, който се зашива към париеталната перитонеума на 1-2 см под долния ръб на панкреаса. Горните и долните ръбове на образуваните дупликационни гънки са зашити към краищата на кожата на лапаротомичната рана (4).
Този метод за формиране на оментобурсостомия обаче има значителен недостатък:
дължината на гастро-дебелото черво в повечето случаи е 5-8 cm и много рядко достига 12 cm (5), докато ширината на напречното дебело черво в повечето случаи варира от 4-9 cm (6) и в състояние на пареза, която се развива на фона на панкреатична некроза, диаметърът на червата се увеличава значително. При оформянето на оментобурстостомия по традиционния начин дължината на горната и долната част на дисектирания гастроколичен лигамент е от 2,5 до (рядко) 6 см, а създаването на дублиращи се гънки скъсява стените на оментобустомата до 1,25-3 см.
По този начин анализът на анатомичните взаимоотношения и практическият опит показват, че опитите за налагане на оментобурсостомия, използвайки този метод, в повечето случаи са нецелесъобразни или включват прекомерна травма и напрежение на тъканите в областта на фиксиране на дупликационни гънки поради недостатъчна дължина на дублиране на връзки в отношение към ширината на дебелото черво. (1,25-3 cm и 4-9 cm, съответно).
Недостатъкът на описания метод за налагане на оментобурсостомия се елиминира в метода, който взехме за прототип и се състои в следното (7): лапаротомия в горната средна част, надлъжно дисекция на гастро-дебелото черво с достъп до панкреаса през omentum bursa, некректомия, саниране на панкреаса и парапанкреаса, опаковане на оменталната бурса, зашиване на горната и долната част на гастро-дебелото черво (без да се създава дублиране) към краищата на лапаротомичната рана. Този метод обаче има и значителни недостатъци:
1) долната стена на оментобурсостомията е директно стената на напречното дебело черво и клапата на гастро-дебелото черво, фиксирана към ръба на лапаротомичната рана, която в условията на многократно саниране на парапанкреатичната област и смяна на тампони в омалната бурса, значително увеличава риска от увреждане на чревната стена, образуването на чревни фистули и разпространението на инфекцията върху подлежащите части на коремната кухина;
2) надлъжната лапаротомия по средната линия не позволява да се разшири разрезът надясно или наляво при откриване на огнища на разрушаване в параколичната тъкан на "чернодробните" или "далачните" ъгли на дебелото черво, и ако е необходимо, повторно изчистване винаги изисква разреждане на раната по цялата й дължина, независимо от местоположението и обхвата на зоната за отстраняване (цялата парапанкреатична тъкан, само дясната или само лявата параколична тъкан и др.);