Метод за пластика на обширни кожни дефекти
Притежатели на патента RU 2364346:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва за пластмаси с обширни кожни дефекти.
При пластичната хирургия е известно да се замени голям дефект в кожата с близка кожа, която преди това е била опъната с разширител. Тази техника се нарича ендо-експандер разтягане на тъкан. Зоната на имплантиране и видът на разширителя са предварително избрани. Преди операцията границите на местоположението на ендо-разширителя както по периметъра на основата му, така и по местоположението на неговата клапанна тръба са маркирани с блестящо зелено. Разрезът за имплантиране на ендоекспандера трябва да бъде разположен извън зоната на разтягане на тъканите. След направата на разрез в един от интерстициалните слоеве - субфасциален или надфасциален, се образува ендоекспандерното легло, докато границите на разделянето на тъканите трябва да надхвърлят предварително очертаните граници на мястото на експандера със средно 1 см. Тампон с марлева салфетка накиснати в 3% разтвор на водороден прекис за 7-10 минути. Тази техника помага за спиране на кървенето. Оформен е и тунел за побиране на тръбата на разширителен клапан. След това експандерът се вкарва през разреза на кожата в подготвеното легло. За по-добро разширяване на разширителя в него се въвеждат 5-10 ml физиологичен разтвор. Последната стъпка е изправяне на гънките на разширителния купол, леглото му се дренира с тръбен поливинилхлориден дренаж, който при необходимост дава възможност за прехвърляне на пасивен дренаж към активен дренаж, а също и за промиване на кухината. Особено внимателно се прилага вътрешният ред шевове, с които се зашива леглото на ендоекспандера. След зашиване на следоперативната рана се инжектират 20-30 ml физиологичен разтвор в кухината на ендо-разширителя чрез инжекционна игла (за осигуряване на хемостаза). При неусложнен ход на следоперативния период дренажите се отстраняват за 2-3 дни, конците се отстраняват за 10-14 дни и започва разтягане на тъканите (Авдеев А.Е. - М., 1997. - С.47, 58-64 ).
Недостатъците на този метод включват факта, че близо до кожния дефект (засегната кожа с белег, тумор на меките тъкани) се прави допълнителен разрез, който е 1/3-1/2 от дължината на основата на разширителя. На 2-ри етап от лечението, белегът, образуван на това място, се изрязва, което води до намаляване на пластмасовия материал.
Също така недостатъците на този метод включват извършване на хемостаза с помощта на хлабава тампонада с марлева салфетка, напоена с 3% разтвор на водороден прекис. Тази техника удължава интраоперативното време, влошава зарастването на рани и качеството на пластмасовия материал.
В допълнение, вероятността от развитие на ексудация и кръвоизлив налага дренаж на разширителното легло, което увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.
Също така, недостатъците на този метод включват факта, че зашиването на следоперативна рана е изпълнено с увреждане на разширителя. Разтягането на тъканите започва не по-рано от 10-14 дни след операцията, което значително удължава времето за лечение.
Най-близък по техническа същност до предложения е методът за пластика на обширни кожни дефекти, включително разширителна дерматоза.
Известният метод се провежда, както следва. На кожата метиленово синьо маркира границите на разширителното легло, което трябва да е на 2-3 см от ръба на белега. Разрезът на кожата (3-4 см) съответства на средата на дългата страна на разширителното легло и е На 4 см от ръба му (2 см белези и 2 см здрава кожа). В това пространство се създава тунел надфасциален или субфасциален. С поставен в него пръст или форцепс фасцията се отделя от подлежащите мускули или подкожната тъкан от фасцията (в очертаните граници на леглото). В същото време кръвозагубата е незначителна и краткосрочната външна компресия е достатъчна, за да спре кървенето. Допълнителен тунел е създаден в областта на клапанната тръба. В края на клапанната тръба се прилага лигатура, чийто край се извежда през тунела с помощта на дълга игла. Издърпвайки лигатурата, използвайки форцепс, ендо-експандерът се потапя във формираното легло, контролирайки позицията си с пръст. След като се уверите, че ендоекспандерът и клапанната тръба са в правилното положение, се прилага първият ред вътрешни шевове, свързващи дълбоката фасция с мускулите или подкожната тъкан с фасцията. След това разтвор на фурацилин се инжектира през клапата, докато разширителят леко се разтегне, създавайки компресия, за да се осигури хемостаза. Раната се затваря с двойни шевове. 5-7 дни след операцията, когато болковият синдром и перифокалното възпаление около ендо-разширителя се облекчават, течността се въвежда през клапанното устройство (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургично лечение на последиците от изгаряния на долните крайници . - М., 1996. - С.41-42).
Недостатъците на известния метод, както и на подобния, включват прилагането на допълнителен разрез с дължина 3-4 см близо до дефекта на кожата (засегната кожа с белег, тумор на меките тъкани). В този случай, в случай на рубцов дефект, хирургическият подход се извършва по протежение на белега, което нарушава зарастването на следоперативната рана; в случай на дефект, причинен от тумор на меките тъкани, на 2-ри етап на хирургично лечение, белегът, образуван в резултат на имплантация на ендоекспандер, се изрязва. Горното намалява количеството пластмасов материал.