Метод за хирургично лечение на торакоабдоминална аортна аневризма
Притежатели на патент RU 2391926:
Методът се отнася до медицината, а именно до сърдечно-съдовата хирургия, и може да се използва при лечението на торакоабдоминалната аорта. За да направите това, определете разпространението и степента на увреждане на аортата и нейните клонове, мястото на произход на клоните на аортата и техните диаметри. След това се избира необходимия диаметър и дължина на аортната протеза. В стената на аортната протеза, според мястото на произход на артерията, захранваща гръбначния мозък, целиакия, горната мезентериална артерия, дясната и лявата бъбречна артерия, протезите на тези артерии са зашити. След това основите на съдовите протези се изстискват, интраваскуларни шунтове се вкарват в лумена на протезите на целиакия, горната мезентериална артерия, дясната и лявата бъбречна артерия и се фиксират с турникети. След това, интраартериален шънт се вкарва в лумена на дисталния край на аортната протеза и се фиксира с турникет. Аортната протеза се затяга, скобите се прилагат близо до аневризмата, аортната стена се изрязва надлъжно между скобите, вътрешният аортен шънт се вкарва в лумена и се фиксира с турникети. След това скобите се отстраняват от аортата, проксималният край на аортната протеза се зашива към аортния разрез и се освобождава проксималният турникет. След това аортата се затяга дистално от аневризмата, аортната стена се пресича с напречно сечение, върхът на интраартериалния шунт се вкарва в лумена и се фиксира с турникет, скобата се отстранява. Ръбовете на аортата и аортната протеза се зашиват на разстояние един от друг с отделни шевове, аортната протеза се изстисква, турникетите се освобождават и вътреартериалният шунт се отстранява. Шевовете се затягат и завързват, скобата се отстранява, дисталният турникет с интрааортния шънт се освобождава и се премества в аневризмалната кухина. Аортата се затяга проксимално на аневризмата, стената на аневризмата се дисектира надлъжно по цялата дължина и интрааортният шънт се отстранява от кухината на аневризмата. Вътресъдови шунтове се вкарват в отворите на целиакия, горната мезентериална артерия, дясната и лявата бъбречна артерия. Скобите се отстраняват от основите на протезите, протезата на артерията се зашива към устата й, ръбът на протезата и устата на артериите се зашиват на разстояние една от друга. Протезата се затяга, турникетът се освобождава, вътресъдовите шунтове се отстраняват, конците се затягат и завързват. Методът позволява да се предотврати дисекция и руптура на аортната стена, като същевременно се намалява продължителността на аортното притискане.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечно-съдовата хирургия, и може да се използва при лечението на аортни аневризми.
Аневризма на торакоабдоминалната аорта е сложна патология на сърдечно-съдовата система, която може да бъде елиминирана само чрез операция - заместване на засегнатата област на аортата с съдова протеза.
Предпоставка за хирургично лечение на аневризма на торакоабдоминалната аорта е защитата на гръбначния мозък, коремните органи и бъбреците от исхемично увреждане по време на притискане на аортата, тъй като 40-45 минути след затягане на аортата настъпват необратими промени в гръбначния мозък, вътрешните органи и особено в бъбреците.
Известен метод за хирургично лечение на аневризма на торакоабдоминалната аорта, предложен от Крофорд (Ръководство за съдова хирургия, Ю. В. Белов, Москва, deNOVO, 2000, 350-371), при който разпространението и степента на увреждане на аортата и нейните разклонения се определя мястото на произход на аортните клони и техния диаметър, изберете необходимия диаметър и дължина на аортната протеза, затегнете аортата над и под аневризма, отворете надлъжно стената на аневризмата, зашийте проксималния край на протеза към аортата, след което съответно се изрязва дупка в стената на протезата и се зашива към стената на аортата; съответно се изрязва дупка от устата на целиакия в стената на протезата и се зашива към стената на аортата; съответно се изрязва дупка в стената на протезата от устата на горната мезентериална артерия и се зашива към стената на аортата; съответно се изрязва дупка в стената на протезата от устието на дясната бъбречна артерия и се зашива към стената на аортата; съответно се изрязва дупка в стената на протезата през устието на лявата бъбречна артерия и се зашива към стената на аортата; в случай на близко разположение на съседни артерии една към друга, в стената на протезата се изрязва общ отвор; зашийте дисталния край на протезата към аортата, отстранете скобите от аортата.
Недостатъкът на този метод е разслояване и разкъсвания на аортната стена по време на зашиване, причината за което е превишаването на размера на отвора в стената на протезата над размера на артериалната уста, както и продължителното затягане на аорта.
Техническият резултат от прилагането на метода за хирургично лечение на аневризма на торакоабдоминалната аорта е предотвратяването на дисекция и разкъсване на аортната стена, като същевременно намалява продължителността на затягане на аортата.
В отвора на целиакия, горната мезентериална артерия, дясната и лявата бъбречна артерия се вкарват връхчета на вътресъдови шунтове и се отстраняват скоби от основите на протезите. Протезата на артерията, захранваща гръбначния мозък, е зашита към устата му. Ръбът на протезата и устието на целиакия се зашиват на разстояние един от друг, протезата се изстисква, турникетът се освобождава, интраваскуларният шънт се отстранява, конците се затягат и завързват, скобата се отстранява. Ръбът на протезата и устието на горната мезентериална артерия се зашиват на разстояние един от друг, протезата се изстисква, турникетът се освобождава, интраваскуларният шънт се отстранява, конците се затягат и завързват, скобата се отстранява. Ръбът на протезата и устието на дясната бъбречна артерия се зашиват на разстояние един от друг, протезата се изстисква, турникетът се освобождава, интраваскуларният шънт се отстранява, конците се затягат и завързват, скобата се отстранява. Ръбът на протезата и устието на лявата бъбречна артерия се зашиват на разстояние един от друг, протезата се затяга, турникетът се освобождава, интраваскуларният шънт се отстранява, конците се затягат и завързват, скобата се отстранява.
Операцията е извършена върху образец на аортата на 78-годишен мъж с аневризма на гръдно-коремната аорта, починал от хронична сърдечна недостатъчност.