Метод за диагностика на проходимостта на общия жлъчен канал
Изобретението се отнася до медицината, а именно до спешна хирургия на коремната кухина, и е предназначено за диагностика на нарушения на проходимостта на общия жлъчен канал при пациенти с остър холецистит. На празен стомах сфинктерът на Оди се отпуска с нитроглицерин, извършва се хепатобилисцинтиграфия, записва се полуживотът на радиофармацевтика от черния дроб, полуживотът на радиофармацевтика от общия жлъчен канал и разликата в полученото стойности се използва за диагностициране на механична обструкция на общия жлъчен канал. Методът е лесен за използване и ви позволява надеждно да прецените наличието на пречка за изтичането на жлъчка при пациенти с остър холецистит.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до спешна хирургия на коремната кухина, и е предназначено за диагностика на нарушения на проходимостта на общия жлъчен канал.
През последните години все по-често се използва радионуклидно изследване - хепатобилисцинтиграфия, за да се разпознае нарушение на изтичането на жлъчка от общия жлъчен канал при пациенти с холелитиаза. Ниска радиационна експозиция (12,5 MVSv - с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и 0,38 MVSv - с хепатобилисцинтиграфия), добра поносимост на пациента и най-важното, висока чувствителност и специфичност на метода позволяват на 78% от пациентите да се откажат от травматични рентгеноконтрастни изследвания, разширяване на обема хирургични интервенции, широко използват минимално инвазивни методи за лечение на пациенти с тази патология (AV Karalkin, BV Boldin, GD Saitova, DK Fomin. Хепатобилисцинтиграфия с аминокиселинен холекинетичен тест при диференциална диагностика на нарушения на изтичането на жлъчката // Медицинска рентгенология и радиационна безопасност// М., 2000 - Т. 45, 6, стр. 42-45).
Оценката на проходимостта на жлъчните пътища със стандартния метод на сцинтиграфия с хранителна стимулация е възможна само след отшумяване на възпалението в жлъчния мехур, т.е. абсолютно противопоказан при пациенти с остър холецистит.
Оценката на проходимостта на екстрахепаталните жлъчни пътища при остър холецистит е от основно значение, определяйки обема на операцията - от изолирана холецистектомия до продължителна операция с ревизия на жлъчните пътища.
Известен метод за оценка на проходимостта на жлъчните пътища при пациенти с остър холецистит с помощта на интраоперативна холангиография. Директното контрастиране на жлъчните пътища обаче увеличава продължителността и сложността на хирургическата интервенция и в 0,8-1,6% от случаите се усложнява от реактивен панкреатит, увреждане на холедоха и дванадесетопръстника (В. В. Родионов, М. И. Филимонов, В. М. Могучев. Калкулозен холецистит, усложнена от обструктивна жълтеница // Медицина // М., 1991. - 320 с.).
Освен това при интраоперативна холангиография значително се увеличава радиационното натоварване на медицинския персонал и пациентите (В.Ж. Варченя, А.Я. Лагановскис и др. Радиационни натоварвания на пациента с ретроградна холангиопанкреатография // Медицинска радиология и радиационна безопасност // М., 1985 - Т.30, 8. С. 54-56).
За сложността на този метод, възприет от нас като прототип, свидетелства фактът, че функционалното състояние на изтичането на жлъчката отразява следните показатели на хепатобилисцинтиграфията: 1) времето на максимално натрупване на радиофармацевтика (RP) в проекцията на общия жлъчен канал (T max на общия жлъчен канал) - (обикновено - до 20 минути), 2) полуживотът на радиофармацевтика от общия жлъчен канал (T 1/2 на общия жлъчен канал) - ( нормална стойност - не повече от 52 минути), 3) количеството на радиофармацевтиката, което е влязло в червата. Постъпването на радиоизотопен етикет в дванадесетопръстника се счита за достатъчно, ако до края на изследването активността на радиофармацевтика в проекцията на червата надвишава тази в проекцията на холедоха (А. С. Воротинцев. Стойността на гама сцинтиграфията и ехографията в диагностика и лечение на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища // Дисертация на кандидата медицински науки // М., 1994). В същото време стандартната хранителна стимулация (тежка сметана, жълтъци от пилешки яйца) се използва като релаксант за сфинктера на Оди.
Освен това методът-прототип има и следните недостатъци: 1) въпреки високата чувствителност на хепатобилисцинтиграфията при диагностицирането на нарушения на изтичането на жлъчка по екстрахепаталния жлъчен тракт, специфичността на метода е ниска поради невъзможността да се диференцират функционалните нарушения на жлъчката изтичане от органични такива; 2) опитите за използване на хепатобилисцинтиграфия при пациенти с остър холецистит не са достатъчно ефективни, тъй като в 76% от случаите има нарушение на отделителната функция на черния дроб в различна степен, което със стандартната техника изкривява показателите на транспорта на радиофармацевтика през общия жлъчен канал, което от своя страна води до неправилна интерпретация на получените данни и неправилно подбрана тактика (А. В. Каралкин, Г. Д. Сайтова, Д. К. Фомин и др. Метод за диагностика на нарушения на оттока на жлъчката // Патент на изобретението RU 2166333 C2/7 M., 2000. S. 2-3).
Горните недостатъци са лишени от предложения метод, който се състои в следното.
При пациенти с остър холецистит на празен стомах сфинктерът на Оди се отпуска с нитроглицерин в доза 0,002-0,004 под езика, извършва се хепатобилисцинтиграфия, записва се полуживотът на радиофармацевтика от черния дроб, полуживотът на радиофармацевтика от общия жлъчен канал и разликата в получените стойности се използва за преценка на степента на проходимост на общия жлъчен канал. Ако разликата в полуживота на радиофармацевтика от черния дроб и общия жлъчен канал е надвишена с повече от 20 минути, се диагностицира механична обструкция на общия жлъчен канал.
Заявеният метод е илюстриран със следните примери.
Пациент П., история на заболяването 9993, е приет в болница по спешност поради остър флегмонозен калкулозен холецистит. Спазва строга диета на гладно.