Метаплазия на хранопровода
Езофагеалната метаплазия е едно от най-сериозните усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). Това състояние е опасно, защото е предраково. Езофагеална метаплазия се нарича хранопровод на Барет или езофагеална колонна метаплазия.
При метаплазия на хранопровода плоските епителни клетки се заместват с цилиндрични клетки
Механизми за развитие на патологията
Основата за развитието на колонна метаплазия на епитела (CCME) на хранопровода се счита за хроничен гастроезофагеален рефлукс, метаплазията също се счита за последен стадий на ГЕРБ. В бъдеще почти всеки десети пациент с ГЕРБ ще развие някаква степен на лигавична метаплазия. Тези хора имат драстично повишен риск от развитие на езофагеален аденокарцином.
Първоначално лигавицата на долната част на хранопровода може да придобие свойствата на еднослоен призматичен епител на стомаха (на мястото на многослоен плосък неератинизиращ епител), предпазвайки се от честите агресивни ефекти на солната киселина. Това е стомашна метаплазия и е най-близо до нормалното.
В бъдеще, ако болестта прогресира и съдържанието на дванадесетопръстника също навлезе в органа, тогава идва времето за чревна метаплазия и дисплазия (постепенна загуба на степента на диференциация на клетките с появата на бокаловидни клетки, характерни за дванадесетопръстника 12).
Предразполагащи фактори
Факторите, които могат да увеличат вероятността от развитие на болестта, са както следва:
- обременена наследственост;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- коремно затлъстяване, носене на тесни дрехи, стегнат колан, коремни новообразувания и други причини за повишено вътрекоремно налягане;
- нездравословна диета: изобилие от пържени, солени, мазни храни, преяждане;
Един от предразполагащите фактори на хранопровода на Барет е недохранването
- други заболявания на стомашно-чревния тракт, например стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника.
Типични симптоми и прояви
Симптомите на хранопровода на Барет са подобни на тези при гастроезофагеална рефлуксна болест под формата на:
- оригване;
- болка и усещане за парене зад гръдната кост след хранене. В началото на заболяването киселините обикновено са силно изразени, след което проявите му отшумяват. Такъв ход е възможен, тъй като промененият епител не реагира толкова рязко на отливането на агресивно съдържание. Това е периодът на така наречения въображаем просперитет;
- възможни нарушения на преглъщането.
Диагностика
Диагнозата на хранопровода на Барет може да бъде поставена въз основа на:
- Ендоскопската картина, която включва зоната на хиперемия под формата на своеобразни „езици на пламъка“ на фона на обичайната непроменена лигавица на хранопровода, която се намира на 3 см над долния езофагеален сфинктер (който има свой собствен трудности при определянето и може да не са достатъчно точни, тъй като това може да бъде възпаление без метаплазия по време на обостряне на рефлуксния езофагит).