Метанефрин в урината - кръвни тестове; Лабораторни стойности »

С един поглед

урината

Кога има смисъл изследването на метанефрините в урината?

Защо се изследват метанефрини в урината?

За диагностично потвърждение, ако се подозира наличието на феохромоцитом (хормон-произвеждащ тумор на надбъбречните жлези).

При кои заболявания трябва да се определят метанефрините в урината?

Ако са налице симптоми като главоболие, сърцебиене или изпотяване, което може да бъде причинено от епизодично или постоянно високо кръвно налягане (хипертония).

От кой пробен материал се извършва определянето на метанефрин в урината?
От 24-часово събиране на урина.

Разследване на метанефрин

Какво се разследва?

Този тест определя количеството метанефрини, които се екскретират с урината в рамките на 24 часа. Метанефрините са неактивни метаболити на катехоламините адреналин (епинефрин) и норадреналин (норепинефрин).

Катехоламините са група свързани хормони, които имат хемодинамични (сърдечно-съдови и кръвни налягания) ефекти и се произвеждат в нервната система и мозъка на надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези са относително малки сдвоени органи, които са разположени от двете страни в горния полюс на бъбреците.

Ефективните първични катехоламини включват допамин, адреналин и норадреналин. В отговор на физически или емоционален стрес те все повече се произвеждат и пускат в кръвта.

В допълнение, норадреналинът има важната функция на вазоконстрикция (стесняване на кръвоносните съдове за повишаване на кръвното налягане), докато адреналинът увеличава сърдечната честота и метаболизма. Когато ефектите им вече не са необходими, те се разграждат до неактивни метаболити.

Допаминът се метаболизира до хомованилин манделова киселина (HVMS), норадреналин до норметанефрин и ванилин манделова киселина (VMS) и адреналин до метанефрин и VMS. Както оригиналните хормони, така и тези метаболити се екскретират с урината.

Болести и симптоми

При определяне на метанефрина в урината се измерва както концентрацията на метанефрин, така и концентрацията на норметанефрин в урината. Обикновено тези метаболити се появяват в урината в много малки и променливи количества; обаче, в отговор на различни фактори на стрес, техните концентрации могат да се повишат рязко.

Феохромоцитоми (редки надбъбречни тумори) и други Невроендокринни тумори може автономно да произвежда много големи количества катехоламини, което също води до повишаване на съответните хормони и техните метаболити в урината.

Това прекомерно производство на катехоламин може да доведе или до персистираща хипертония, или до периодични хипертонични кризи, които могат да бъдат придружени от появата на симптоми, свързани с хипертония (силно главоболие, сърдечно сърце, изпотяване, гадене, безпокойство и изтръпване в крайниците).

Около 90% от феохромоцитомите са разположени в надбъбречните жлези и по-голямата част са доброкачествени, т.е. H. те нямат тенденция да метастазират. Малка част обаче показва и злокачествен модел на растеж.

Ако феохромоцитомите не се лекуват, това може да доведе до сериозно увреждане на органите, особено на сърцето и бъбреците, които са много чувствителни към високо кръвно налягане. Рискът от инфаркт или инсулт може да бъде значително увеличен.

Следователно изследването на метанефрините в урината може да допринесе за ранното откриване на феохромоцитом. Феохромоцитомите са много редки тумори (около 800 случая годишно в САЩ), но тъй като те са потенциално лечима причина за артериална хипертония, е много важно да се диагностицират навреме.

В повечето случаи туморът може да бъде отстранен хирургично или свързаната хипертония може да бъде контролирана с лекарства, за да се предотвратят споменатите усложнения.

Материалът на пробата

Как се получава образцов материал за разследването?

24-часовото събиране на урина означава, че се събира цялата урина, която се отделя за 24 часа. Особено важно е през това време урината да се охлажда.

Различни фактори могат да повлияят на концентрацията на метанефрин Pixabay/frolicsomepl

Много фактори като физическо натоварване, някои компоненти на диетата, лекарства и луксозни храни могат да окажат разрушително влияние върху концентрацията на метанефрин.

Следователно тези фактори трябва да бъдат изяснени или отстранени, доколкото е възможно, преди да бъде взета пробата, за да се получи в крайна сметка надежден, значим резултат. Т.е. лекуващият лекар трябва да бъде информиран за приема на лекарства и някои храни като кафе (също без кофеин), чай, шоколад, ванилия, банани, портокали и други цитрусови плодове трябва да се избягват няколко дни преди прегледа.

Лекарствата, за които е известно, че пречат на метаболизма на катехоламините, трябва или да бъдат прекратени, или ако това не е възможно, да бъдат заменени с други лекарства. Освен това преди и по време на изследването трябва да се избягва както физически, така и психологически стрес, тъй като това също може да увеличи отделянето на катехоламини с урината.

Метафрин в теста на урината

Метанефрините в урината също могат да се определят заедно с плазмените метанефрини. В допълнение, определянето на активните катехоламини в плазмата и урината в комбинация с метанефрините в урината може да бъде полезно.

Тъй като производството на катехоламин може да варира значително с течение на времето, определянето от 24-часовата урина е по-информативно по отношение на откриването на повишена секреция, която може да бъде пропусната при един кръвен тест. Лекуващият лекар ще реши кой тест или коя комбинация от тестове обещават най-голяма информация.

По правило ще се даде предпочитание на метанефрините да се определят като неактивни метаболити, тъй като те се екскретират с урината в по-големи количества от активните хормони и също така все още могат да присъстват в кръвта като продукти на разграждането, когато активните хормони се върнат към нормалните концентрации.

Тъй като, както вече споменахме, резултатите от теста са склонни към смущения, могат да възникнат и редица фалшиво положителни резултати. Следователно определянето на метанефрин като скринингов тест за общата популация няма смисъл. В случай на фалшиво положителен резултат от теста, трябва първо да се проучи наличието на потенциални объркващи фактори и те да бъдат проверени или избягвани по време на подновено разследване.

Понякога определянето на метанефрина в урината може да бъде полезно и при асимптоматични пациенти, при които образно изследване като ЯМР или КТ случайно разкрива маса, подозрителна за феохромоцитом. Редовното определяне е полезно и при пациенти с повишен индивидуален или семеен риск (ако пациент или член на семейството е бил диагностициран с феохромоцитом преди).

Тест - когато има смисъл?

Кога тестът може да бъде полезен?

Ако симптоми или тумор, случайно открити при образно изследване, предполагат феохромоцитом. Симптомите са най-вероятно свързани с постоянна или епизодична хипертония като главоболие, сърцебиене, атаки на зачервяване на лицето и изпотяване.

Феохромоцитомът обикновено също трябва да се разглежда като причина за резистентността към терапия при хипертония. В допълнение, тестът може също да се използва за наблюдение на терапията и напредъка в случай на известен, диагностично потвърден феохромоцитом.

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

Определянето на метанефрина в урината е податливо на смущаващи фактори при подготовката на теста на пациента. Тъй като феохромоцитомите са относително редки тумори, могат да се получат повече фалшиво положителни, отколкото истински положителни резултати от теста.

В случай на симптоматичен пациент с много високо ниво на екскреция на метанефрин, са посочени допълнителни диагностични стъпки. Ако не могат да бъдат идентифицирани объркващи фактори, има голяма вероятност да има феохромоцитом.

Определянето на метанефрина в урината може да доведе до неправилни резултати
Pixabay/mohamed_hassan

За да провери това, лекуващият лекар може полезно да поиска и определяне на плазмените метанефрини и/или катехоламините в плазмата или урината. Ако техните стойности също са повишени, се изисква локализиране на образна диагностика.

Вероятността за наличие на феохромоцитом също е много висока, ако асимптоматичен пациент с надбъбречна маса като случайна находка има значително повишена екскреция на метанефрин. От друга страна, ако метанефрините не са увеличени, тогава феохромоцитом е малко вероятно.

Сериозните заболявания и факторите на физически или емоционален стрес могат временно да увеличат метанефрините в плазмата и урината умерено до силно. Такива смущаващи фактори трябва да бъдат изключени в случай на положителен тест и резултатът трябва да бъде обезпечен с евентуално подновено изследване.

Ако резултатът отново е положителен, се посочва допълнителна образна диагностика. Ако, от друга страна, второто откритие е отрицателно, резултатът от първото определяне вероятно се дължи на един от споменатите объркващи фактори и феохромоцитом е малко вероятно.

При пациент, който преди това е бил диагностициран с феохромоцитом, повишените нива на метанефрин могат да показват рецидив или неуспех на лечението.

полезна информация

Има ли нещо друго, което трябва да знам?

Определянето на метанефрина може само да даде индикация за наличието на фехромоцитом, но няма допълнителна информация за местоположението, размера и броя на тумора. По-голямата част от феохромоцитомите са разположени в надбъбречната медула, но могат да се появят и в коремната кухина.

Тези изследвания не дават никаква информация за достойнството на тумора, въпреки че повечето феохромоцитоми са доброкачествени. Преди теста е много важно да обсъдите с лекуващия лекар кои лекарства трябва и могат да бъдат прекратени. След това той ще реши кои могат да повлияят на резултата от теста и дали те могат безопасно да бъдат прекратени или заменени.

Тези вещества или лекарства, които могат да попречат на определянето на метанефрините, включват:

Инсулинът може да повлияе на метанефрините в урината

  • Ацетаминофен
  • Аминофилин
  • Амфетамини
  • Потискащо апетита
  • кафе
  • чай
  • Други напитки, съдържащи кофеин, напр. Б. Кола
  • Дексаметазон
  • Диуретици
  • адреналин
  • алкохол
  • инсулин
  • Имипрамин
  • литий
  • Метилдопа (Aldomet)
  • МАО (инхибитор на моноаминооксидазата)
  • никотин
  • Нитроглицерин
  • Капки за нос
  • Пропафенон
  • Резерпин
  • Салицилати
  • Теофилин
  • Тетрациклин
  • Трициклични антидепресанти
  • Вазодилататори

Ефектът на тези вещества върху резултата от теста може да варира значително от човек на човек и поради това е трудно да се предвиди.

Бележки и грешки

Примерен материал

Стабилност и транспорт на проби

  • 24-часово събиране на урина, охладено при 4-8 ° C (ако е необходимо, стабилизирано чрез подкисляване до рН 2-3).
  • Различна информация за срока на годност: 24 часа до 1 седмица при 4-8 ° C; 1 месец при -20 ° C.
  • Транспорт на проби в съответствие с информацията за стабилност.

Референтен диапазон

  • Референтни диапазони, зависещи от метод или процедура. Обърнете внимание на информацията, предоставена от лабораторията за подаване.

Разрушителни фактори и препратки към специални характеристики

  • Влияещи и разрушаващи фактори, изброени по-горе.
  • Насоки за контрол на качеството на киселинното рН на урината
  • Понастоящем няма външен контрол на качеството съгласно указанията на Германската медицинска асоциация (RILIBÄK) за определяне на има. Предлагат се външни кръгови тестове.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

По-долу са дадени отговори на често задавани въпроси за метанефрини в урината.

Феохромоцитом може да възникне едновременно в двете надбъбречни жлези?
Да, обикновено е засегната само една надбъбречна жлеза, но по принцип феохромоцитомите също могат да изглеждат множествени. Това обаче е по-вероятно при пациенти с фамилна анамнеза

Ако избягвате тези влияещи фактори чрез начина си на живот, можете да предотвратите появата на феохромоцитом?
Не, въпреки че те могат да повлияят на резултата от определянето на метанефрина в плазмата или урината, те не допринасят за първичното развитие на тумора като рискови фактори.

Всъщност също е тестван хомованилин манделова киселина или ванилин манделова киселина?
Да, от време на време. В повечето случаи определянето на метанефрин и норметанефрин е достатъчно, за да се получи необходимата информация. Определянето на HVMS или VMS обаче може да бъде полезно при някои други невроендокринни тумори. По-голямата част от феохромоцитомите обаче не произвеждат допамин или HVMS.

Наистина ли е необходимо да се събира урина в продължение на 24 часа?
Да, за да се получи значим резултат от теста, е необходимо да се събере цялата урина от 24 часа. Тъй като секрецията на катехоламин се колебае силно през деня, напълно възможно е пробата, която не е била записана, да е тази с най-висока концентрация на метанефрин.