Метаболитни проблеми при деца на диабетни майки - Спешна клинична болница за деца - М
Метаболитни проблеми при деца на майки с диабет
I. Фактори на майката: Степента на заболяване на новороденото при майката с диабет е свързана с продължителността, тежестта и медицинския контрол на диабета при майките. Следователно основните моменти в майчината история са:
A. Диабет клас след класификация на Уайт (нарастваща тежест от A-R),
Б. Лечение (диета, инсулин, орални хипогликемици и др.)
В. Време, изминало от последното инжектиране на инсулин преди раждането, тъй като влияе върху кръвната захар при майката
Г. Количество и вид течности i.v. прилагани по време на раждане и експулсиране
Д. Приблизителна гестационна възраст
Е. Степен на гликемичен контрол по време на бременност, чрез HbA1C и/или дългосрочно проследяване на кръвната глюкоза, у дома
II. Вродени аномалии: Тъй като честотата на вродени аномалии се увеличава при деца на майки с диабет, задълбочен физически преглед е от съществено значение. Честотата на вродени аномалии на сърцето и ЦНС като аненцефалия, спина бифида, микроцефалия, синдром на каудалната регресия е особено по-висока. (Това признание има важни последици за консултирането на жени с диабет, които са родили или юноши с диабет.)
III.SDR: Новородените от майки с диабет имат по-висок риск от развитие на синдром на респираторен дистрес, отколкото повечето деца от майки без диабет със сравнима гестационна възраст. През първите часове от живота повечето новородени от майки с диабет трябва да бъдат внимателно наблюдавани за това състояние и незабавно да бъдат лекувани.
IV. Хипогликемия: Според някои проучвания честотата на хипогликемия при новородени при майки с диабет е около 50%. Най-добрият начин е спешно да изпратите кръв от пъпната връв, за да дозирате действителното ниво на глюкоза в плазмата. Колкото по-високо е нивото на кръвната глюкоза в връвта, толкова по-вероятно е новороденото да развие хипогликемия през първите часове от живота.
Честотата на хипогликемия е максимална при 1-4 часа от живота, след намаляване на плазмената глюкоза след прекратяване на приема на глюкоза от майката (вж. Фиг.). При асимптоматични бебета действителното плазмено ниво трябва да се следи на 1, 2, 4, 6, 9, 12 и 24 часа. Поради тяхната неточност, Chemstrip тестовете не се препоръчват за тази цел. Хипогликемията при новородени при майки с диабет обикновено е преходна и лесно лечима. (вижте раздел за хипогликемия).
Всички новородени без респираторен дистрес трябва да бъдат хранени с бутилка или да им се прави ваксина преди 2-годишна възраст. Ако клиничното състояние на тези деца не позволява или ако те не толерират ентерално хранене до 2-годишна възраст, се счита, че се започва инфузия на 10% глюкоза.
V. Хипокалциемия: Новородените трябва да бъдат наблюдавани за хипокалциемия, която се появява често през първите 24 часа. (вижте раздел за хипокалциемия)
VI. Полицитемия: Хематокрит в капилярната кръв трябва да се получи на 4 - 6-годишна възраст, тъй като при новородените на майки с диабет честотата на хипервискозитета е по-висока. Стойности> 65% от хематокрита трябва да бъдат последвани от незабавно повторение на измерването в периферната венозна кръв - "централен" хематокрит. (вижте раздела за полицитемия/хипервискозитет)
Cornblath M & Schwartz R. Нарушения на въглехидратния метаболизъм в детска възраст (изд. 3) Филаделфия: W.B. Сондърс, 1991.
Широчина JA. Фетални рискове и неонатални усложнения от захарен диабет. В Brody SA, Ueland K, Nase N. Ендокринни нарушения при бременност. Norwalk, CN: Appleton & Lange, 1989: 273-297.
Препоръки за изследване на кръвната захар при новородени
* При „микропрайм“ с прозрачна кожа, която може да бъде повредена, помислете за намаляване на броя на определянията на кръвната глюкоза чрез наблюдение на гликозурия с помощта на пръчки. Тъй като тези новородени неизменно имат пев с глюкоза, хипергликемията е по-често срещана.
Фигура: Сериозни промени в кръвната захар веднага след раждането. Групата майки с гестационен диабет са имали необичайни интравенозни тестове за толеранс към глюкоза, но не са получавали инсулин. Обърнете внимание на увеличените първоначални нива при тези майки. (Адаптирано от McCann, et al, N Engl J Med. 1966; 275: 1, с разрешение.)