Метаболитни нарушения в черния дроб и синдроми при дифузно увреждане на черния дроб
Ролята на черния дроб в пигментния метаболизъм
Черният дроб също играе важна роля в обмена на жлъчни пигменти, които се образуват в RES клетките в резултат на разграждането на хемоглобина, миоглобина, каталазата, цитохромите и други хемопротеини.
Полученият билирубин е неразтворим във вода и се нарича "индиректен" билирубин. В черния дроб 1/4 от "индиректния" билирубин влиза в реакция на конюгация с UDP-глюкуронова киселина, образувайки билирубин диглюкуронид, наречен "директен" билирубин.
"Директният" билирубин се екскретира от черния дроб с жлъчка в тънките черва, където глюкуроновата киселина се разцепва под въздействието на глюкуронидаза на чревните микроби с образуването на свободен билирубин, който допълнително се преобразува с последващото образуване на жлъчни пигменти: стеркобилиноген, стеркобилин, уробилиноген, уробилин.
Увеличаването на съдържанието на билирубин в кръвта води до отлагането му в тъканите и причинява жълтеница с различна етиология. Нарушението на метаболизма на билирубина в ICD-10 се кодира под индекса E80.
Синдроми на цитолиза и холестаза на черния дроб
С помощта на съвременни биохимични кръвни тестове е възможно да се оцени естеството на патологичния процес в черния дроб и да се разграничат редица лабораторни синдроми, отразяващи увреждане на хепатоцитите, нарушения на абсорбционно-отделителната и синтетичната функции на черния дроб, степента на имунопатологични нарушения. Има четири основни синдрома на увреждане на черния дроб: цитолитична, холестатична, синтетична недостатъчност и мезенхимално-възпалителна.
Синдром на чернодробна цитолиза (нарушаване на целостта на хепатоцитите) характеризиращо се с повишаване на активността на кръвната плазма на индикаторните ензими - AsAT, ALT, LDH и неговите изоензими - LDH4 и LDH5; специфични чернодробни ензими: фруктоза-1-фосфаталдолаза, сорбитол дехидрогеназа, както и концентрацията на феритин, серумно желязо, витамин В12 и билирубин, главно поради увеличаване на директната фракция.