Метаболитна дисфункция и хроничен стрес нов поглед към пандемията "диабес"
обобщение
Хроничният стрес активира вегетативната, невро-ендокринната и имунната нервна система и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Хроничната стимулация на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза може да доведе до дисбаланс на анаболно-катаболните хормони. Това води до прекомерно съхранение на висцерална мазнина и увеличаване на инсулиновата резистентност, което води до преддиабет.
Алостатичното натоварване е вторичният резултат от стресорите. Разбирането на тези механизми и техните сърдечно-метаболитни ефекти трябва да ни подтикне да помислим върху управлението на хронични заболявания. За да се намали това бреме, един от инструментите, с които разполага медицината, е терапевтичната подкрепа. Това може да се поддържа чрез терапевтично образование и други източници на знания.
„Смъртта на човек е трагедия; изчезването на милиони хора е статистиката. "
Въведение: стрес и общество
Настоящата пандемия на вируса A (H1N1) прави заглавия по целия свят. СЗО дори реши временно да установи нивото на предупреждение на 5. Броят на заразените хора обаче е много нисък, дори почти незначителен в сравнение с тези, страдащи от диабет тип 2 и затлъстяване. От друга страна, двукратното увеличение на сърдечно-съдовата смъртност сред работещите мъже в бившия СССР не генерира подобен шум. 1 Трябва обаче да бъдем загрижени, тъй като сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност се увеличава в САЩ, Великобритания и много други места на Запад, независимо от класическите сърдечно-съдови рискови фактори. 2 Представени са много хипотези като влиянието на психо-социални фактори като икономически различия и хроничен стрес. 3.4
Ситуацията с преддиабет ще ни позволи да интегрираме тази хипотеза в конкретна клинична ситуация и накратко да обсъдим значението на терапевтичната подкрепа при лечението на хронични заболявания.
Поведение и психобиология
Теоретичният модел на уязвимост-стрес-ресурси, използван особено в света на психичното здраве, 5 ни се струва полезна отправна точка. Този модел, вдъхновен от работата на Зубин, предполага, че психичните прояви са резултат от взаимодействието на два различни фактора. От една страна, биологичната или генетичната уязвимост, често наричана диатеза (предразположение) и, от друга страна, опитът на индивида, повлиян от стрес в околната среда. Тази концептуализация на поведението, в случай на психотични пациенти, е довела до значително подобрение в тяхното управление. Полагащите грижи осъзнават важността да се действа не само на лекарства, но и на терапии, нагласи или действия, които намаляват ефектите от екологичния стрес (Фигура 1).
Физиология на стреса и алостазата
Медицински стресът се определя като физиологичната реакция на организма към реални или символични агенти, застрашаващи целостта на човека. Стерлинг и Айер ни предлагат терминологията на алостазата, тъй като реакцията е насочена към външни агенти (ало: външни), като промени в физическото състояние (буден, заспал, изправен, легнал, в активност) или тези на околната среда (шум, тълпи или самота, опасност, инфекции и др.) с цел поддържане на хомеостазата. Следователно стресорите са многобройни и зависят от индивида, върху когото се упражняват, и могат да бъдат разделени в две отделни времеви категории:
1. Остри стресове, с различна интензивност, предизвикани от нашата социална или професионална среда, значими събития в ежедневието (раждане, брак, смърт и др.) Или вторични вследствие на травма (злоупотреба, насилие и др.)
2. Повтарящи се стресове от всякакъв тип, най-често свързани с нашата социално-професионална среда, които ще квалифицираме като хроничен стрес.
Стресорите, когато се идентифицират по този начин от лимбичните структури на централната нервна система (ЦНС), активират автономната, невроендокринната и имунната/възпалителната нервна система. Стимулират се различни невромесажери, включително норепинефрин и няколко отделни хормона като адреналин, кортизол, глюкокортикоиди или вазопресин, за да могат бързо и ефективно да мобилизират субстратите, необходими за чернодробната глюконеогенеза, позволявайки известната сега битка или реакция на светкавица.
Възможността за активиране и деактивиране на тези системи позволява на организацията да се справи с екстремни ситуации на приемлива цена. От друга страна, хроничната или прекомерна стимулация може да има вредни последици за тялото. McEwen и Stellar са разработили идеята за алостатично натоварване за тези случаи, което дава възможност да се определи количествено дисфункцията, резултат от действието на различни стресови фактори. Те разделят видовете дисфункция на четири категории: 10 1) Повтаряне на стреса, което води до ускорено износване. 2) Липсата на адаптация към многократния стрес, отговорен за прекомерното излагане. 3) Невъзможността за инактивиране на алостатичния отговор. 4) Появата на патологична компенсация в случай на дефект на алостаза в система (Фигура 2).