Метаболитен синдром на младите възрастни и гестационен диабет роля на практикуващия в скрининга
обобщение
Епидемичната прогресия на разпространението на затлъстяването и неговите метаболитни последици представляват предизвикателство за идните години не само на нивото на грижата, но и поради произтичащите здравни разходи. Стратегиите за профилактика на диабет тип 2 са широко проучени и са доказани като ефективни при пациенти в риск. Освен това има все повече доказателства за връзка между излагането на плода на хипергликемия или хиперинсулинизъм и ранното начало на затлъстяване или метаболитен синдром при младите хора.
Превенцията на метаболитните нарушения може да се състои от целенасочена намеса в промяната на начина на живот, започвайки много рано в детството, но също така и в ранното идентифициране на рисковите състояния. Оказвайки силно влияние в „метаболитното програмиране“ на по-късните поколения, гестационният диабет представлява в този смисъл такова състояние.
Контекст
Значителното нарастване на разпространението на затлъстяването, диабета и метаболитния синдром като цяло, добре документирано през последното десетилетие, 1 ще представлява особено страшно предизвикателство като цяло през следващите години. Сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, благоприятствани от дисгликемия и увеличаване на случаите на диабет, ще изискват по-ранни стратегии за управление, но също така и други перспективи за превенция, за да се смекчат соматичните последици и да се ограничат разходите, породени от тях.
Интервенционалните проучвания показват ефективността на предотвратяването на диабет тип 2 през последните тринадесет години. През 1997 г. проучване, проведено в китайския регион Да Куин, се фокусира върху пациенти с наднормено тегло, изложени на риск от диабет. Авторите показаха ефективността на модификацията на начина на живот с доста умерена загуба на тегло, получена чрез внимание към храната и редовна физическа активност, 2 позволяваща да се намали рискът от развитие на диабет тип 2 с до 46% във физическата активност група в сравнение с контролната група. След това тези данни бяха потвърдени от резултатите от финландското DPS (проучване за профилактика на диабета), при което прогресията от непоносимост към глюкоза до диабет тип 2 беше намалена с приблизително 58% чрез поведенческа намеса. 3 Резултатите от проучването DPP (Програма за профилактика на диабета) потвърждават тези данни със сравним подход, при затлъстела популация с риск от развитие на диабет. 4
От друга страна, малко внимание е отделено на метаболитната съдба на децата на майки, които са се представили с GDM, дори ако през последните години няколко публикации и различни клинични елементи подчертават високия риск от развитие на диабет, затлъстяване или метаболитен синдром в потомството на майки, които са развили диабет по време на бременност. 11.12
Късен риск от метаболитен синдром, затлъстяване и диабет тип 2 при деца, изложени на гестационен диабет
Ролята на маточната среда по време на бременност също е оценена от Dabelea et al. които са документирали 3,7 пъти по-висок риск от развитие на диабет тип 2 и затлъстяване при млади възрастни Pima, когато децата са родени от майки, които са развили диабет, в сравнение с децата, родени от майки, които все още не са развили диабет. 18 Този метаболитен риск на потомството се използва и от Hung Tan et al. които са описали в тяхната кохорта, последвано в продължение на петнадесет години, 10-кратно увеличение на риска от наднормено тегло в юношеството, както и 17-кратно увеличение на риска от метаболитен синдром по време на излагане на вътрематочна хиперинсулинемия, независимо от тежестта на ДГ . 19.