Мерки за първа помощ при спиране на сърдечно-дихателната система; Списание Гален

Въпреки забележителните неотдавнашни медицински постижения, спирането на сърдечно-дихателната система остава основен проблем в областта на общественото здраве, като водеща причина за смърт в световен мащаб. Настоящият документ има за цел да направи преглед на епидемиологичните и етиологичните данни за сърдечно-дихателния арест и принципите на първа помощ, съгласно насоките на Европейския съвет за реанимация [1,2].

Въведение

Ежегодно в Европа се отчитат 350 000-700 000 случая на сърдечно-респираторен арест, с честота 55-113/100 000 жители, представляващи водещата причина за смъртността на нашия континент [3]. В случай на спиране извън болницата, начинът на действие на свидетелите може да бъде животоспасяващ за пациента. Знанията, увереността и уменията на свидетелите се различават в зависимост от тяхното ниво на обучение и предишен опит. Европейският реанимационен съвет насърчава най-опитния свидетел да действа чрез оценка на жертвата. Ако тя е в безсъзнание и не диша нормално, е необходимо да се обадите на тел. 112 и да започнете кардиопулмонална реанимация, чрез компресии на гръдния кош и изкуствено дишане. Ранната дефибрилация, в рамките на 3-5 минути след колапса, с помощта на външни автоматични дефибрилатори в публични пространства, увеличава степента на оцеляване до 50-70%.

При първоначалния анализ на сърдечния ритъм се установява камерно мъждене при приблизително 25-50% от жертвите, процент, който е намалял през последните 20 години [4]. Предполага се, че при по-висок процент на жертвите може да се открие камерно мъждене или камерна тахикардия по време на колапс, влошен ритъм в асистолия до първия електрокардиографски път, записан от спешния медицински персонал, реанимация с много по-ниски нива на успех, когато отбелязва асистолията. Препоръчителното лечение на камерно мъждене при сърдечно-дихателен арест е кардио-белодробна реанимация и ранна дефибрилация. Повечето не-сърдечни сърдечно-респираторни арести имат респираторен произход, като удавяне (особено при деца) и асфиксия. Изкуственото дишане, както и компресиите в гърдите, са от решаващо значение за спасяването на тези жертви.

Веригата за оцеляване

Необходими жизненоважни стъпки за успешна реанимация:

Спрете разпознаването и се обадете на 112;
Ранна кардио-белодробна реанимация;
Ранна дефибрилация;
Лечение след реанимация.

Ранно разпознаване на спирката и обаждане на тел. 112

Прекордиалната болка трябва да се разпознае като симптом на миокарден инфаркт. Сърдечно-дихателният арест настъпва през първия час след появата на прекордиална болка при около 1/4 - 1/3 от пациентите [5]. Разпознаването на сърдечния произход на гръдната болка, обаждането до 112 и пристигането на спешния медицински екип, в идеалния случай преди колапса на жертвата, значително увеличава степента на оцеляване. След като сърдечно-дихателният арест е инсталиран, неговото ранно разпознаване е от съществено значение. Ключовите елементи са безсъзнанието и ненормалното дишане на жертвата.

Ранна кардио-белодробна реанимация

Незабавното започване на реанимационни маневри може да увеличи степента на оцеляване от 2 до 4 пъти [6]. Препоръчва се свидетелят, който е най-запознат с реанимационните маневри, да започне външен сърдечен масаж и изкуствена вентилация. Ако никой от свидетелите не знае за тези маневри, спешният медицински диспечер ще даде указания само за извършване на външни сърдечни компресии до пристигането на екипа на спешната медицинска помощ [7].

Ранна дефибрилация

Дефибрилацията, извършена през първите 3-5 минути след колапс, води до 50-70% оцеляване. Това може да стане чрез външни автоматични дефибрилатори на обществени места. Степента на преживяемост намалява с 10-12% с всяка минута, изминала преди дефибрилация. Въпреки това, ако контролът извършва компресия на гръдния кош, спадът в степента на оцеляване е по-постепенно, с 3-4% в минута [6].

Лечение след реанимация

Включва управление на дихателните пътища, администриране на лекарства, коригиране на причинители от квалифициран медицински персонал.

Значението на свидетелите

В развитите страни средното време от обаждането до спешния номер до пристигането на линейката е 5-8 минути или 8-11 до администрирането на първия шок [8]. През цялото това време шансът за оцеляване на жертвата зависи от начина на действие на свидетелите. Външният сърдечен масаж осигурява транспортирането на малко, но критично количество кръв до сърцето и мозъка.

Разпознаване на сърдечно-дихателен арест

Това е от съществено значение за шансовете на жертвата да оцелее. Проверката на каротидния пулс (или който и да е друг импулс) се оказа неточен метод за потвърждаване на наличието или отсъствието на циркулация [9].

Агоничното дишане произхожда от мозъчния ствол, който остава функционален няколко минути след лишаване от кислород, причинено от сърдечно-дихателен арест. Това е бавно, дълбоко и шумно дишане. Неговото присъствие може да се тълкува погрешно като доказателство за движение, но се открива при 40% от жертвите в първите минути след спирането, като наличието на агонизиращо дишане е свързано с по-висок процент на оцеляване [10]. Липсата на отговор на стимули и абнормно дишане са признаци на сърдечно-дихателен арест. Веднага след инсталирането на спирката, мозъчният кръвен поток се премахва, което може да доведе до припадъци. Въпреки че свидетелите съобщават информация за цвета на кожата на жертвата, като бледност или цианоза, тези промени не са диагностични за сърдечно-дихателен арест [11].

Много важна роля в диагностиката и лечението на спирката играе спешният медицински диспечер. Той получава информация от свидетеля за дишането и съзнанието на жертвата и го насочва към прилагането на реанимационни мерки.

Основна поддръжка на живота

На първо място трябва да се гарантира безопасността както на жертвата, така и на спасителя. Впоследствие се проверява състоянието на съзнанието на жертвата. Ако е в безсъзнание, дихателните пътища се отварят чрез свръхекстензия на главата и се проверява дишането по отношение на разширяването на гръдния кош и усещането и прослушването на въздушния поток. Трябва да се спомене, че агонизиращото дишане, което се появява в първите минути след спиране на сърдечно-дихателната система, често се бърка с нормалното дишане. Агонизиращото дишане е неправилно, бавно, дълбоко и шумно. Оценката на дишането не трябва да отнема повече от 10 секунди.

Ако жертвата не диша нормално и е в безсъзнание, обадете се на спешната медицинска служба (112) и потърсете помощта на други свидетели. Свързването с аварийната служба възможно най-скоро улеснява помощта на диспечера при разпознаване на сърдечно-дихателния арест, инструкции за извършване на компресии на гръдния кош и локализиране на най-близкия външен автоматичен дефибрилатор [12].

Компресии на гръдния кош

При възрастни причината за сърдечно-дихателния арест е най-вероятно сърдечна. Когато сърдечната честота се спре веднага след спиране, кръвта в белите дробове и артериалната система остава кислородна за няколко минути. Поради това е препоръчително да започнете реанимационни маневри чрез компресии на гръдния кош, които трябва да отговарят на следните правила:

Компресиите трябва да се извършват „в центъра на гърдите“;
Дълбочина - минимум 5 см, максимум 6 см;
Скорост - 100-120/минута, с възможно най-малко прекъсвания;
Позволяване на гръдния кош да отстъпи между компресиите.

Експериментални проучвания показват, че най-добрият хемодинамичен отговор се получава, когато се правят компресии в долната половина на гръдната кост [13]. Страхът да не се нарани жертвата, умора и ограничена мускулна сила често се материализира, като не се спазва дълбочината, съответстваща на компресиите на гръдния кош от 5-6 см. Две проучвания, проведени върху приблизително 13 000 пациенти, стигат до извода, че най-ефективният процент на сърдечни компресии е 100-120/min [14,15]. Честота по-висока от 120/min. тя е свързана с намаляване на дълбочината на компресия. Изкуственото дишане, управлението на шока и анализ на сърдечната честота предизвикват паузи при компресии на гръдния кош. Те трябва да бъдат сведени до минимум, доколкото е възможно, с прекъсвания по-малко от 10 секунди преди и след шока е свързано с по-висок процент на оцеляване [16]. Много важен аспект се отнася до отката на гръдния кош за краткото време между компресиите, което трябва да се постигне чрез избягване на поддържането на тежестта на спасителя върху гърдите на жертвата след всяка компресия.

Изкуствени дишания

След 30 компресии на гръдния кош се извършва хиперекстензия на главата, последвана от 2 изкуствени вдишвания, уста в уста. Всеки дъх трябва да продължи около 1 секунда, след разширяване на гръдния кош. В идеалния случай този етап не трябва да трае повече от 10 секунди [17]. Вдишванията уста в нос се считат за алтернатива на вдишванията уста в уста, когато последните не могат да бъдат извършени.

Изследванията върху животни поддържат оптимално съотношение на компресиите към вентилацията от 15: 2 [18]. Съвременните европейски насоки обаче препоръчват съотношение 30: 2, от една страна, за да се намали броят на прекъсванията в компресията, и от друга страна, защото това съотношение осигурява най-подходящия компромис между притока на кръв и доставката на кислород, така че както показват различни изследвания, базирани на математически модели [19]. Някои проучвания с животни показват, че външният сърдечен масаж може да бъде също толкова ефективен, дори когато не е придружен от изкуствено дишане [20]. Резултатите от различни изследвания обаче показват, че артериалното снабдяване с кислород в сърдечно-дихателния арест се изчерпва след 2-4 минути [21].

Европейският реанимационен съвет подкрепя протокола от компресии, придружени от изкуствено дишане, последното от които може да донесе значителни ползи в случай на асфиксия и при педиатрични пациенти [1,2]. Задух се приема, ако спасителят не знае за мерките за първа помощ.

Външен автоматичен дефибрилатор

Той е безопасен и ефективен, позволяващ ранна дефибрилация преди пристигането на аварийния екипаж. Компресиите на гръдния кош трябва да продължат с минимално прекъсване по време на приложение на шок. Важността на ранната дефибрилация винаги е била подчертавана в насоките и се счита, че има голямо влияние върху оцеляването при камерно мъждене. Има проучвания, които подкрепят полезността на 180-секундно време на компресии на гръдния кош, извършени преди дефибрилация, но европейските насоки препоръчват продължаване на реанимационните маневри, докато дефибрилаторът бъде на разположение; дефибрилацията не трябва да се отлага допълнително [22,23].

Към днешна дата няма категорични проучвания за връзката между степента на преживяемост и оптималния интервал от време между два последователни анализа на сърдечната честота. Европейският реанимационен съвет обаче препоръчва тест на сърдечната честота на всеки две минути.

Незабавното проследяване на инструкциите, дадени от външния автоматичен дефибрилатор, е от съществено значение за спасяването на жертвата. Инструкциите следват:

Минимизиране на прекъсването на гръдните компресии за анализ на ритъма и времето за зареждане на дефибрилатора;
Прилагане на единичен шок, когато се открие шокиращ ритъм;
Незабавно възобновяване на компресиите след прилагане на шок;
Повторно анализирайте ритъма след 2 минути.

Въпреки че процентът на преживяемост след сърдечно-дихателен арест се увеличава значително, наличието на външен автоматичен дефибрилатор е ограничено до обществени места с висока плътност на хората, като летища, железопътни гари, полета/фитнес зали, молове и др. 60-80% от спирките обаче се случват в резиденцията и шансът пристигането на аварийния екипаж все още е шокиращо е малък.

Рискове от реанимационни маневри

Фрактури на ребрата: 13-97% [24];
Фрактури на гръдната кост: 1-43% [25];
Висцерални лезии (бели дробове, сърце, коремни органи) - много по-рядко срещани, със или без увреждане на скелета. Фрактури на ребра, фрактури на гръдната кост и висцерални лезии са по-чести, когато дълбочината на компресиите надвишава 6 cm;
Нежелани събития са докладвани и в случай на спасители, но с ниска честота: мускулни разтежения, болки в кръста, хипервентилация, пневмоторакс, прекордиална болка, инфаркт на миокарда или увреждане на нервите [26];
Счита се, че дълбочината на компресия намалява след 2-3 минути, поради умората на спасителя; поради това се препоръчва смяна на всеки 2 минути, но без прекъсване на компресиите;
Предаване на инфекциозни заболявания като туберкулоза, хепатит В, ХИВ, различни вируси с дихателен тропизъм.

Мерки за първа помощ при запушване на чуждо тяло на горните дихателни пътища

Запушването на горните дихателни пътища през чуждото тяло е рядка, но лечима причина за сърдечно-дихателен арест. Тъй като повечето от тези събития се случват по време на хранене, а жертвата първоначално е в съзнание и реагира, свидетелите могат да се намесят рано успешно. Първата стъпка е разпознаването на запушване на дихателните пътища, което трябва да се диференцира от други патологии, които могат да бъдат изразени чрез дихателна недостатъчност, цианоза и загуба на съзнание (миокарден инфаркт, гърчове, синкоп). Запушването на чужди дихателни пътища е по-често при алкохолна интоксикация, респираторни патологии, деменция, дефицит на зъбни редици, неврологични патологии, които засягат кашлицата и преглъщащите рефлекси (инсулт, болест на Паркинсон) и при възрастните хора.

Чуждото тяло може да причини умерена или тежка обструкция на дихателните пътища. Ако жертвата е в състояние да говори, кашля и диша, запушването е умерено. Ако жертвата не може да говори и диша, препятствието е тежко. Пациентът с умерена обструкция на дихателните пътища трябва да бъде насърчаван да кашля ефективно, като кашлицата генерира високо и продължително налягане в дихателните пътища, което благоприятства изхвърлянето на чуждото тяло. За пациента с тежка обструкция на дихателните пътища насърчаването на ефективна кашлица не е достатъчно; нанесете 5 междускапуловертебрални удара, след това маневрата на Хаймлих, повторена 5 пъти. Ако жертвата изпадне в безсъзнание, реанимационните маневри започват чрез компресии на гръдния кош.

Съображения за реанимация на деца:

Започва с 5 изкуствени вдишвания;
Компресии на гръдния кош за 1 минута, преди да извикате помощ;
Гръдният кош трябва да бъде притиснат най-малко до 1/3 от сагиталния му диаметър. Използвайте 2 пръста за педиатрични пациенти до 1 година и 1 или 2 ръце за тези над 1 година.

Същият протокол от 5 изкуствени дишания, последван от 1 минута външни сърдечни компресии се прилага за удавящи се жертви.