Мерки за лечение на ONMK
Предоставянето на спешна спешна медицинска помощ на пациенти с инсулт на доболничния етап включва две основни области:
1) Основна терапия;
2) Специфична терапия.
Основната инсултова терапия е насочена към корекция на жизненоважни функции на тялото - поддържане на дишането, хемодинамиката, водно-електролитния метаболизъм и метаболизма на глюкозата, коригиране на мозъчния оток и повишеното вътречерепно налягане (ICP), предотвратяване и борба с усложненията. Базовата терапия е от особено значение на догоспиталния етап, тъй като тя е недиференцирана и може да се провежда независимо от вида на инсулта. Освен това правилната и своевременно започнала основна терапия в първите часове на развитие на инсулт е ключът към по-нататъшното успешно лечение на пациента в болницата.
Всички терапевтични мерки на доболничния етап трябва да решават две основни задачи:
1) стабилизиране на нарушените жизнени функции на организма, за да се достави пациентът възможно най-скоро в специализирана болница с „минимални загуби“. С други думи, принципът „да се донесе на всяка цена“ не трябва да е определящ.
2) поддържане на жизненоважни функции за създаване на солидна основа за диференциална терапия в болница: системна или селективна тромболиза (TLT) при исхемичен инсулт или неврохирургична интервенция при хеморагични форми на инсулт.
Важно условие за адекватни грижи за пациенти с инсулт е непрекъснатостта на терапията. В тази връзка терапията, използвана на доболничния етап, трябва да отговаря на международните препоръки за лечение на това заболяване.
Основната терапия включва следните области:
1. Корекция на дихателни нарушения. За коригиране и предотвратяване на дихателни нарушения е необходима оценка на проходимостта на дихателните пътища. При пациенти с намалено ниво на будност или депресия на съзнанието и обездвижване, най-честата причина за развитието на хипоксични състояния е запушването на горните дихателни пътища с корена на езика, поради което в такива случаи е необходимо да се извърши тройно допускане по дихателните пътища (хвърляне на главата назад, преместване на долната челюст напред, отваряне на устата) или алтернатива на тази техника може да бъде въвеждането на носоглътни или орофарингеални дихателни пътища. Трябва да се помни, че въвеждането на дихателни пътища, както и стомашна сонда, не предотвратява аспирацията. В тази връзка с намаляване на нивото на съзнание (35-40 в минута са показани интубация на трахеята и спомагателна или изкуствена вентилация на белите дробове. Кислородна терапия се изисква от повечето пациенти с инсулти.
На всички пациенти с инсулт се показва многократно проследяване на нивото на оксигенация (насищане) на кръвта с помощта на пулсова оксиметрия. При липса на такава възможност е необходимо да се ръководим от клиничните прояви на хипоксия - на първо място, цвета на кожата и лигавиците, честотата на дишането. С намаляване на 8аО2 до 92% и/или увеличаване на RR, нарушение на дихателния ритъм, поява или прогресиране на цианоза, клинични признаци на белодробен оток, белодробна емболия, пневмония, кислородна терапия с първоначална 100% доставка на кислород от 2 Необходими са -4 л/мин.
2. Корекция на кръвното налягане. Традиционната (и абсолютно правилна) концепция за артериална хипертония като основен рисков фактор за цереброваскуларни заболявания формира силно мнение за изключителната вреда от високото кръвно налягане при пациенти с инсулт. Въпреки това, в острия период на инсулт, артериалната хипертония от многогодишен враг се превръща в основния фактор, който поддържа адекватно кръвоснабдяване на мозъка в случай на запушване на мозъчните съдове.
Рутинното понижаване на кръвното налягане при инсулт е неприемливо! Постепенно намаляване на кръвното налягане при исхемичен или недиференциран инсулт е допустимо само при числа над 200/110 mm Hg. Чл. Ако се подозира хеморагичен характер на инсулт, кръвното налягане трябва да бъде намалено с цифри над 170/100 mm Hg. Чл. Целевото ниво на лекарствена хипотония - до цифри, надвишаващи обичайното кръвно налягане с 15-20 mm Hg. Изкуство. Всяко рязко спадане на кръвното налягане трябва да се избягва и поради това употребата на нифедипин е неприемлива и IV болусно приложение на антихипертензивни лекарства трябва да бъде ограничено. Предпочитание трябва да се дава на антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите - капатен, еналаприл и др. Необходимо е също така да се ограничи употребата на аминофилин и други съдоразширяващи лекарства поради развитието на крадещия ефект, освен ако няма други соматогенни причини за използването им в конкретни случаи.
Ако е необходимо да се повиши кръвното налягане, трябва да се има предвид, че кръвното налягане е продукт на общото периферно съдово съпротивление, сърдечната честота и ударния обем на сърцето. Последният показател директно зависи от обема на вътресъдовата течност. Следователно, за поддържане на кръвното налягане е необходимо адекватно (но не прекомерно!) Волемично натоварване, понякога в комбинация с инотропни лекарства (допамин в начална доза от 5 μg/kg/min). Използването на глюкокортикоидни хормони (преднизон, дексаметазон) за тази цел не е оправдано, тъй като не води до значително контролирано повишаване на кръвното налягане и е придружено от риск от развитие на хипергликемия и улцерация.