Менструална болка (дисменорея) Гинекология Ръководство за заболявания
Обикновено помогнете да видите менструация при здрава жена. не е ли болезнено? Менструацията й е болезнена? или се характеризира с дисменорея? чрез тазова болка във формата? на спазми, които се появяват по време на менструация.
Болката в долната част на корема започва с менструално кървене (особено при юноши и млади жени), може да се появи в резултат на предменструална болка или може да се появи към края на менструалния период (при възрастни жени). Дисменореята често се придружава от главоболие, обилно изпотяване (диафореза), болка в гърдите, световъртеж, мигрена, липотимия, гадене, повръщане, диария, неразположение. Почти всички жени поне веднъж през фертилния си живот ще получат менструални болки, но най-честата дисменорея се среща при млади жени на възраст между 15 и 25 години. Има 2 вида дисменорея: първична (при която не може да бъде установена причина) и вторична (при която има основно заболяване).
Първичната дисменорея е повтаряща се хипогастрална болка под формата на крампи, които се появяват по време на менструация при липса на тазова патология. Болката излъчва към бедрата и кръста и може да бъде колики, тазово налягане или спазми.
Това е най-честото гинекологично обвинение при юноши. Менструалната болка отсъства при ановулаторни цикли и обикновено се появява само след овулация; узряването на оста хипоталамус-хипофиза-гонада с овулация се наблюдава при 50% от момичетата през първите 2 години след менархе и при останалите 40-50% през първите 5 години след първата менструация. Обикновено симптомите започват няколко часа преди менструация и продължават 1-3 дни. Тежестта е променлива, като силната болка и системните симптоми пречат на ежедневните дейности на жената.
Причината за менструалната болка се счита за прекомерно производство на простагландин F2α в ендометриума поради свиване на спиралните артериоли и некроза на функционалния слой след колапса на нивата на прогестерона (поради инволюцията на жълтото тяло). Простагландините причиняват маточни дисритмични контракции, хиперконтрактилитет и маточна хипертония, които причиняват исхемия в матката и предизвикват болка; ефектът им от стимулиране на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт с ускоряване на перисталтиката също обяснява храносмилателните симптоми с гадене, повръщане и диария. Друга инкриминирана причина би бил дисбалансът на естроген-прогестерон. Рискови фактори за първична дисменорея са: възраст под 25 години, ранна менархе (под 11 години), нулипарност (отсъствие на бременност), менорагия (обилен менструален поток), диети за отслабване, заседнал начин на живот., пушене, психоемоционален стрес, лишаване от сън. Менструалната болка намалява или дори изчезва с възрастта и след първата бременност (шията се разширява след раждането и позволява на менструалната кръв да изтече по-лесно).
Вторичната дисменорея е менструална болка, която се появява на фона на вече съществуваща гинекологична патология - малформации на формата, структурата или положението на матката (което възпрепятства елиминирането на менструалната кръв), миома на матката, полипи на матката, тумори на матката, ендометриоза, тазови инфекции (свързани с повишено производство на възпалителни простагландини), цервикални стенози, хормонални нарушения и при жени, които са имплантирали вътрематочно устройство (IUD). По-често се среща при жени на възраст 40-50 години. Болката при вторична дисменорея също може да се появи по време или след полов акт и е придружена от метрорагия (кървене между менструациите). При лекаря жената ще бъде прегледана гинекологично, след което ще й бъдат препоръчани редица изследвания за идентифициране на тазова болест: образни тестове (CT/MRI), абдоминално-тазова/интравагинална ехография, хистеоскопия или експлораторна лапароскопия. Лечението на вторична дисменорея се състои в разрешаване на основното заболяване.