Менопаузата се насочваме към рехабилитация на ХЗТ
Националната федерация на колежите по медицинска гинекология (FNCGM) току-що представи чисто ново френско проучване, наречено MISSION. Това проучване, проведено върху 6 600 жени, разглежда хормонозаместителната терапия (ХЗТ) и нейните последици, особено по отношение на рака на гърдата. И според първоначалните резултати от това проучване, всичко предполага, че няма по-висок риск от рак на гърдата при жени, последвани от гинеколог и лекувани с ХЗТ „a la française“, в сравнение с жените, които не приемат ХЗТ.
Хормони и рак на гърдата: резултатите от проучването на френската мисия, от лекар Пиа де Рейлхак, гинеколог в Нант, координатор на проучването MISSION и почетен президент на FNCGM и от лекар Марк Еспи, сенолог в H
1/Трябва ли да се страхуваме от хормонозаместителна терапия? ?
В началото на 2006 г. повторният анализ на проучването WHI, в зависимост от възрастта на пациентите, показа, че не е имало повишен риск от коронарни събития, когато естрогенът е бил даван в началото на менопаузата, на възраст 50-60 години, без сърдечно-съдова анамнеза.
Оттогава други проучвания потвърждават това понятие за „прозорец на интервенция“, според който ползите и рисковете от естроген зависят от възрастта на жената и продължителността на менопаузата при започване на ХЗТ.
През 2007 г., по време на нов повторен анализ на проучването WHI, не се наблюдава при жени, приемащи естроген, свързан или несвързан с прогестаген през първите десет години от менопаузата, повишен риск от коронарни събития в сравнение с нелекувани жени.
Днес френското проучване MISSION хвърля светлина върху практиките на френските гинеколози по отношение на рака на гърдата. Проведено от Националната федерация на колежите по медицинска гинекология (FNCGM), проучването MISSION, проведено върху повече от 6 600 жени, последвано от гинеколог, има за основна цел да сравнява риска от рак на гърдата при френски жени в постменопауза, прибягващи или не, към ХЗТ. Започна през 2004 г. и се преразглежда редовно, първото проследяване, чиито резултати са представени днес и са публикувани през 2007 г. в списанието Гинекологична ендокринология.
2/МИСИЯ проучване
Защо „френско” проучване ?
След публикуването на англосаксонски проучвания, връзката между риска от рак на гърдата при жени в менопауза и използването на хормонозаместителна терапия за облекчаване на симптомите на менопаузата е обект на много спорове сред лекарите.
Дебатът се основава, наред с други неща, на трудностите при екстраполирането на резултатите от тези изследвания във Франция поради две основни причини:
- Характеристиките на изследваната популация са много различни от тези на Франция, особено по отношение на възрастта, теглото (среден индекс на телесна маса 28,5 в сравнение с 24 във Франция) и медицинската история.
- Лечението, което се предлага във Франция и се приема от по-голямата част от жените на ХЗТ, се различава от лечението, оценено в англосаксонски проучвания.
Тъй като липсата на данни, специфични за френската ситуация (данните от проучването E3N все още не са публикувани), остава чувствителна тема както за предписване на гинеколози, така и за засегнатите жени, проучването MISSION е създадено в началото на януари 2004 г. /.
Резултати от рак на гърдата
Продължителността на лечението с ХЗТ:
Благодарение на анализа на досиетата на пациентите, наети от гинеколози, проучването MISSION изследва продължителността на лечението с ХЗТ средно 8,3 години и повече от 10 години за 31,2% от пациентите. Тази продължителност на лечението с ХЗТ е по-дълга от тази, докладвана в англосаксонски проучвания досега.
ХЗТ и рак на гърдата:
- Сред анализираните пациенти 2693 са били в лекуваната група, 2256 в нелекуваната група.
- Честотата на рака на гърдата след 2 години проследяване не е била статистически различна в двете групи: 0,6% за лекуваната група, 0,7% за другата. Относителният риск е 0,9.
В това френско проучване няма разлика в риска от рак на гърдата при жени, приемащи ХЗТ, в сравнение с нелекувани жени.
- В групата на ХЗТ не се наблюдава разлика в честотата на рак на гърдата в зависимост от това дали се разглежда начинът на приложение на естроген (орален или кожен път) или видът на използвания прогестоген (прогестерон, асимилиран), или Pregnane или Nor-Pregnane производно)
Прогестини, предписани преди менопауза и рак на гърдата:
- Първата група включва 1727 лекувани пациенти, втората 2 806 нелекувани пациенти.
- В това проучване не се наблюдава разлика в риска от рак на гърдата между жени, които са били лекувани с прогестаген между 40-годишна възраст и менопауза (1,31%) и нелекувани жени (1, 78%); относителният риск е 0,7.
В края на френското проучване MISSION не наблюдавахме по-висок риск от рак на гърдата при жени, последвани от гинеколог и лекувани с ХЗТ „a la française“ в сравнение с жените, които не приемат ХЗТ.
По същия начин няма по-висок риск от рак на гърдата при жени, които са получавали хормонална прогестинова терапия преди менопаузата, в сравнение с жените, които не са.
История на ХЗТ през последните пет години, от 2002 г. до днес: къде сме през 2008 г.? От лекар Кристиан Ямин, гинеколог-ендокринолог, Париж
Повече от десет милиона френски жени са в менопауза. През 2002 г. те бяха два милиона, за да приемат хормонозаместителна терапия (ХЗТ), или една на всеки пет жени в постменопауза. След обезпокоителните резултати от две големи проучвания, проведени в САЩ и Англия (WHI и MWS), 32% от жените, приемали ХЗТ, са прекратили лечението си до юли 2003 г. Тази тенденция продължава и през следващите години.
2002: предупреждение за буря на ХЗТ (хормонозаместителна терапия)
Включително повече от 16 000 пациенти, американското проучване, озаглавено Инициатива за здравето на жените (WHI), показва, че изследваната ХЗТ увеличава риска от развитие на рак на гърдата и сърдечно-съдови заболявания. След това лечението беше прекъснато преждевременно (след пет години, когато проследяването трябваше да продължи повече от осем години); рисковете са счетени за твърде големи в сравнение с очакваните ползи, без обаче смъртността да е по-висока в групата, лекувана от ХЗТ.
Тези резултати бяха широко разгласени (широка обществена преса, телевизия, радио, интернет).
Много жени са се озовали в съмнение и страх. Освен това, масовите вестници, които често публикуваха тези резултати преди медицинската преса, лекарите нямаха много перспектива да насочват своите пациенти. В резултат на това много притеснени жени спряха внезапно ХЗТ. Лекарите също играха на сигурно ...