Менопаузата, наблюдавана от гинеколога
Това е пълно или трайно спиране на функцията на яйчниците и менструацията.
За установяване на диагнозата е необходим интервал от 6 до 12 месеца. Понякога са необходими тестове за LH и FSH, за да се разграничи менопаузата от другите вторични причини за аменорея.
II. МЕНОПАУЗНА ВЪЗРАСТ
В САЩ средната възраст е 51,4 години с диапазон от 48 до 55 години. Казва се, че менопаузата е преждевременна, ако началото е в ранна възраст.
ФАКТОРИ, ОТРАЖЯВАЩИ ВЪЗРАСТТА НА МЕНОПАУЗАТА
4000 жени стават менопауза всеки ден през 1996 г. Броят на жените в менопауза в САЩ се увеличава значително отчасти с увеличаването на продължителността на живота. Така че през 1990 г. продължителността на живота в САЩ е била 78,8 години; тя би била на 81 през 2005 г. Така че всички жени в менопауза ще прекарат поне 30 години (> 1/3 от живота си) хипоестрогенни. До 2025 г. 20% от населението на света ще бъде на възраст над 60 години. Следователно хирургичната менопауза ще бъде терапевтично предизвикателство.
IV. ЕНДОКРИННИ ПРОМЕНИ
Менопаузата е състояние на хормонален дефицит като всяко състояние - ХИПОЕНДОКРИН --.
Всъщност всички метаболитни промени, открити при този синдром, са вторични по отношение на хипоестрогенията.
Първичната ендокринопатия вероятно е в яйчника, с намалена чувствителност към стимулация с гонадотропин, което води до постепенно намаляване на нивата на естроген.
в. Функция на хипофизата
По време на периода на менопаузата и непосредствено преди менопаузата, намаляването на функцията и резерва на яйчниците води до постепенно повишаване на серумното ниво на FSH към високи гранични стойности. В същото време серумният естрадиол намалява, но LH не се влияе значително.
Фоликуларното узряване все още може да се осъществи, но фоликуларната фаза става по-кратка и с наближаването на менопаузата циклите стават нередовни и ановулаторни с нередовна менструация. По време на периода на аменорея FSH и LH могат да имитират нивата, наблюдавани при менопаузата, но се връщат към нормалното, след като настъпи овулация.
Всичко това е стигмата за намаляване на пула на наличните фоликули на яйчниците, както и намаляване на фоликуларната чувствителност, така че хипофизната жлеза отделя повече FSH и LH за стимулиране на фоликулите.
При менопауза и извън FSH и LH са много високи, достигайки стабилен пик след 6 до 12 месеца с нива на FSH по-високи от LH, докато нивата на естрадиол са изключително ниски. GnRH остава на стабилно ниво, както и пролактин GH, тиротропин и ACTH.
По-ниските нива на инхибин и естрадиол са отговорни за ранното покачване на FSH.
б. Функция на яйчниците.
Яйчникът контролира собствената си съдба.
Всъщност има постепенно намаляване на първичните фоликули от 6 на 7 милиона, до 10 000 около менопаузата. Това е генетично програмирана клетъчна смърт (апоптоза). Така яйчникът става все по-малко чувствителен към стимулацията на гонадотропини и фоликуларната ректификация и пълното узряване стават все по-трудни.
Периодите спират поради недостатъчен естрадиол за пролиферация на ендометриума.
Морфологично яйчниците стават много малки по размер, атрофични фиброзни с изобилие от стромални клетки, от които секрецията на андрогени.
Значителното намаляване на серумните нива на естрадиол причинява спад в глобулина, свързващ сексхормона, който в присъствието на тестостерон и D4 андростен дион при нива, които не са значително променени, ще повиши нивото на свободни андрогени, които ще бъдат отговорни за хирзутизма в постменопаузата.
срещу. Екстрагонаден естроген.
След менопаузата естрадиолът намалява до нива, вариращи от 20 до 25 pg/ml. Естронът е основният циркулиращ естроген. Произходът е допълнителен яйчник. Това става чрез ароматизиране на D4 Андростендион до естрон (E1) в мастната тъкан ((D4 е предимно с надбъбречен произход).
Затлъстелите след менопауза преобразуват 7% от D4 андротедион в естрон, докато постните преобразуват 1,5% от D4. Тъй като ежедневното производство на D4 е постоянно, възрастните хора със затлъстяване произвеждат повече естрон, отколкото слабите на същата възраст, което увеличава риска от ендометриална хиперплазия и индуциран от естроген ендометриален аденокарцином.
V. ГЕНИТУРИНАРНИТЕ ЕФЕКТИ НА МЕНОПАУЗАТА
Вагината е много чувствителна към хипоестрогения. Всъщност хипоестрогенията действа върху вагиналната сквамозна лигавица, като увеличава оборота на лигавичните клетки и по този начин намалява дебелината й с 1,2% годишно. Същите промени се откриват в кожната покривка.
Налице е намаляване на гликогена във вагиналните епителни клетки, което намалява киселинността и променя нормалната бактериална флора на влагалището, което улеснява заразяването.
Клинично вагината става тясна и атрофична, лесно се травмира от полов акт. Атрофичният сенилен вагинит е правило при липса на хормонозаместителна терапия. Освен това има пролапс, свързан с хипоестрогения и намален колаген.
Вулвата: Претърпява същите промени като вагиналната стена.
Силно забележимото намаляване на дебелината на вагиналния епител не оказва влияние върху разходите, ако полов акт е редовен и се поддържа със същата скорост, както преди менопаузата, без период на въздържание. Въпреки това, при тежки вагинални атрофии може да се отбележи диспареуния.
Абстиненцията е отговорна за главната диспареуния поради вагинална атрофия и стеноза след менопаузата.
В постменопаузата сексуалният отговор остава непокътнат, но времето, необходимо за достигане до всяка фаза на сексуална стимулация, се удължава, което се дължи на постменопаузални нарушения на кръвообращението и невроендокринната система.
Особено, тъй като жената в менопауза може да отнеме до 5 минути, за да постигне смазване на устните и вагината, докато младата жена ще отнеме 15 до 30 секунди.
Увеличаването на обема на гърдите по време на фазата на стимулиране намалява, както и намаляване на секрецията на бартолиновата жлеза, степента на мускулно напрежение, зачервяване на кожата, удължаване на вагината и задръстване на 1/3 външна вагина (оргазъм) след менопаузата.
Долните пикочни пътища
Уродинамичната оценка на жената в менопауза показва 30% намаляване на уретралното налягане при затваряне в покой и при стрес поради атрофия на уретралната лигавица, която произтича от урогениталния синус и е естроген-сензорна.
Атрофията на тригона на пикочния мехур и уретрата дава пикочни признаци като спешност на урината, полакиурия надпубисна болка без наличие на инфекция на пикочните пътища.
Счита се, че непълното изпразване на пикочния мехур се дължи на неврологична дисфункция в резултат на сенилното състояние, а не на самото хипоестрогенно състояние.
VI. ОЦЕНКА И ИЗСЛЕДВАНЕ
Какво да правите пред жена с менопауза, която не е спазена до момента ?
Основната работа трябва да включва поне подробна история, основана на хранителни навици, пълен физически преглед, преглед на таза и гърдите, цервикално-вагинална цитонамазка, мамография, липиден профил и други допълнителни изследвания, които ще бъдат необходими според това, което откриваме клинично.
Дозировката на FSH (по-голяма от 50 mIU/ml) и серумния естрадиол (по-малко от 50 pg/ml) са от голяма помощ при поставянето на диагнозата на менопаузата и при разграничаването от другите причини за нея. Аменорея. Систематичната биопсия на ендометриума не представлява интерес, освен ако няма нередовно вагинално кървене или аномалия на тазовото докосване при затлъстела жена.
Ендовагиналното ехо, свързано с CA125 и цветен доплер, са необходими за скрининга на рак на яйчниците, но това изследване не трябва да бъде рутинно, освен ако няма известен фамилен рисков фактор.
Денситометрията на костите може да покаже текущото състояние на нещата при жена, страдаща от дефицит на естроген за дълго време. Всъщност неговата полезност като прогнозна стойност в момента не е установена.
Анализ на автоантитела и кариотип са необходими, ако пациентът има ранна менопауза. Всички пикочни симптоми трябва да се изучават за всеки отделен случай.
VII. ТЕРАПЕВТИЧНО ПОВЕДЕНИЕ, КОЕТО ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДЕМЕЕ
Дневната нужда от калций е 1200 mg при жени в менопауза.
Жените в менопауза, които се лекуват с хормонозаместителна терапия и които имат богата и разнообразна диета, могат да се справят без калций.
Всъщност основният елемент за усвояване на калция от храносмилателния тракт се смята, че е естрогенът, следователно калцият без естроген няма значение за превенцията на остеопорозата.
Хранителните продукти, които възпрепятстват и улесняват усвояването на калция, са изброени в таблица II.
ХРАНИ, ОТРАЗЯВАЩИ НА БИО НАЛИЧНОСТТА НА КАЛЦИЯ