Менопауза
Определение
Етимологично терминът менопауза означава „спиране на менструацията“. Менопаузата или климактерията е нормален физиологичен процес, който бележи края на фертилния период. Спирането на функцията на яйчниците и секрецията на женски хормони - естроген и прогестерон - води до загуба на менструация.
Според Медицинския речник Flammarion, "менопаузата е климактеричният период на жените, обикновено между 50 и 55 години, характеризиращ се с изчезване на функциите на яйчниците и пълно изчезване на менструацията. Предполага се, че менопаузата е инсталирана. Когато има не е имало период от една година. След хирургичното отстраняване на яйчниците (кастрация) при жена, която все още е регулирана, менопаузата, която следва, се казва, че е изкуствена. "
Менопаузата се предшества от дълъг период на преход, който започва на 40-годишна възраст и през който се появяват първите биологични промени. Този преходен период съответства на пременопаузата и перименопаузата.
-Пременопауза се отнася до периода, през който хормоналните колебания водят до менструални нарушения. Тя може да варира от няколко месеца до няколко години, като цяло трае 5 години.
-Перименопауза е "периодът от една година, непосредствено предшестващ менопаузата, през който започват биологичните и клиничните ендокринологични признаци, характеризиращи наближаването на периода на менопаузата." (Определение от Lucien Chaby, взето от книгата му за менопаузата, колекция Dominos, Flammarion)
Симптоми на менопаузата
Костните промени, заедно със сърдечно-съдовите прояви, са двата основни медицински проблема на менопаузата. Костната маса намалява при жените след 30-годишна възраст и дефицитът на естроген в постменопауза подчертава това явление. През първите години след менопаузата костната маса намалява всяка година с 2,5% за 3 или 4 години, за да достигне до 0,75% годишно.
За да научите повече за остеопорозата
За повечето жени началото на менопаузата се проявява с менструални нарушения, понякога придружени от настроение и разстройства на настроението. горещи вълни, предшестващо окончателното прекратяване на правилата. Горещите вълни са симптомът, който най-добре характеризира настъпването на менопаузата. Те се появяват при близо 50% от жените. Това са внезапни усещания за топлина, издигаща се от горната част на тялото към лицето, последвана от силно изпотяване и студени тръпки. Продължителността им е кратка (рядко повече от няколко минути).
Лишаването от естроген е отговорно за други прояви на менопаузата:
- изтръпване, болки в ставите и мускулите, главоболие, сърцебиене, световъртеж,
- невропсихични прояви: нарушения на съня, умора, нервност, раздразнителност, загуба на самоувереност, безпокойство, загуба на памет, затруднена концентрация,
- сексуални разстройства: диспареуния, вагинална сухота,
- проблеми с теглото,
- стареене на кожата.
Лечение на менопаузата
Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
ХЗТ се предлага на жени, при които пременопаузата или менопаузата причиняват значителен дискомфорт. Той е особено показан при жени, които са претърпели ранна менопауза и/или операция. Също така се препоръчва за жени с риск от остеопороза или повишено сърдечно-съдово заболяване.
Повече от 1,7 милиона французи се възползват от хормонозаместителна терапия (ХЗТ), което представлява
17% от жените в постменопауза. Ако разглеждаме жени между 50 и 65 години, всеки трети се лекува.
ХЗТ се състои в осигуряване на тялото на липсващите хормони, които яйчниците вече не произвеждат, а именно естроген и прогестерон. Той действа върху лигавицата на матката по същия начин, както хормоните на яйчниците преди менопаузата.
Прилагането на такова лечение изисква предварителна оценка, за да се разбере хормоналната ситуация на пациента и да се прецени липсата на противопоказания.
ХЗТ е противопоказан
- странични ефекти на естрогена: рак на гърдата, рак на ендометриума, ендометриоиден рак на яйчниците, тромбоемболична анамнеза, сърдечна патология, очна съдова патология, хипертриглицеридемия,
- в гинекологията: фиброкистозна болест на гърдата, малки фиброми, ендометриоза, неинсулинозависим диабет.
* Пременопауза Този период е белязан от естроген-прогестинов дисбаланс за сметка на прогестерона. Счита се, че този дисбаланс благоприятства появата на рак на ендометриума и гърдата. Следователно лечението е прогестин.
Има три класа прогестини:
- естествен прогестерон и свързано с него производно: дидрогестерон (ретропрогестерон), прилаган 10 дни в месеца от 16-ия ден на цикъла.
- други синтетични прогестини, получени от прогестерон или 17-хидроксипрогестерон (прегнан и норпрегнан), дадени 10 дни на цикъл.
- прогестини "норстероиди" (производни на норметилтестостерон; естраново ядро), прилагани като заместител от 16-ия до 25-ия ден от цикъла или като контрацептив от 5-ия до 25-ия ден на цикъла при липса на метаболитни или сърдечно-съдови противопоказания.
(Източник: Afssaps)
Рисковете от ХЗТ Основният риск от хормонозаместителна терапия е рискът от рак на гърдата. Този риск се увеличава при жени, лекувани с естроген: той се увеличава с 2,3% годишно при лечение и не става значим едва след 10 години. Съвсем наскоро голямо американско проучване, наречено Womens Health Initiative (WHI), относно хормонозаместителна терапия за менопауза беше спряно на 31 май 2002 г. поради общото нарастване на рисковете за здравето сред участниците, получили конюгирана естрогенна терапия. За разлика от проучванията HERS (вж. Доклада по въпроса), данните от новопубликуваното проучване на WHI включват жени без сърдечно-съдова анамнеза и в добро здраве. Това проучване на WHI току-що показа, че рисковете надвишават ползите за най-широко използваната ХЗТ в САЩ (0,625 mg/ден конюгирани естрогени 2,5 mg/ден медроксипрогестерон ацетат).