Менингиоми и Androcur - CNAM - Здравно осигуряване - 24 октомври 2019 г.

Асоциацията имаше среща на 24 октомври в Националната здравноосигурителна каса, за да може да има информация за ALD и да посочи дисфункциите, за които ни предупредиха членове на асоциацията.

ALD

Дългосрочните медицински грижи (ALD) се уреждат от Кодекса за социално осигуряване (CSS). Доскоро списъкът с болести, които позволяваха на хората да се възползват от ALD (член D322-1 от CSS), включваше 30 заболявания (диабет, ракови тумори, сърдечна недостатъчност и др.) Ето защо говорихме за списъка с „ALD 30 ". Този списък се актуализира и сега има само 29 условия, но ние продължаваме да говорим за списъка „ALD 30“. CSS предлага друга възможност за 100% покритие: това е режимът "Off List" (член L322-3 от CSS), наричан още "ALD 31". Тази възможност се отнася до пациенти със сериозно състояние, характеризиращо се, не се появява в списъка на ALD 30 и което изисква продължително и скъпо лечение. Тези критерии са посочени в министерски циркуляр, достъпен с тази връзка:

Именно на тези критерии се основават медицинските съветници на здравното осигуряване, за да дадат, навсякъде на националната територия, своето мнение по исканията на застрахованите.

Менингиом тъй като не е в списъка с ALD 30, именно въз основа на ALD 31 застрахованото лице, страдащо от това състояние, може да бъде допуснато до ALD: за това заболяването му трябва да отговаря на критериите, посочени по-горе. С други думи, не всички менингиоми се допускат автоматично до ALD 31, всичко зависи от тяхното местоположение (места), техния размер (и) и приложеното лечение.

Трябва да се подчертае, че заболяванията, които пораждат правото на ALD 31, по никакъв начин не се считат от здравното осигуряване като по-малко важни от тези в списъка на ALD 30: ALD 31 дава възможност да се поеме отговорността за сериозните състояния патологии, които не са изброени в ALD 30.

Когато лекуващият лекар поиска ALD "Off List" за пациент с менингиом, той трябва да аргументира това искане, така че медицинският съветник да може да даде становище в съответствие с разпоредбите. Целта на здравното осигуряване е националната последователност на становищата, предоставени от медицинските съветници. Има обаче сложни случаи, при които обменът между лекуващия лекар и медицинския съветник е желателен. В случай, че асоциацията научи, че трудностите се повтарят в даден регион, тя може да информира CNAM.