Memoire Online - Биоклиничен аспект на острия апендицит - Ndo MBALAKESA
МЕДИЦИНСКО УЧИЛИЩЕ
Дисертация, представена с оглед получаване на степен доктор по медицина
Режисьор: Учител. Д-р LONGO-MBENZA Бенджамин
Острият апендицит, възпаление на илеоцекалния апендикс, е признат по целия свят като най-честата причина за остра хирургична коремна болка (1). Въпреки техните стойности, повече от една трета от диагнозите, предложени от клинични и биологични изследвания, все още са проблематични при пациенти със съмнение за остър апендицит (2). В действителност клиниката на острия апендицит е много променлива без патогномоничен признак. И няколко вида анатомични лезии могат да заблудят лекарите към ненужни и бели апендектомии (3).
Диагнозата на острия апендицит е по-трудна при деца, отколкото при възрастни; същото важи и за по-високата заболеваемост и смъртност при по-малките деца (4,5).
Острият апендицит най-често се появява преди 30-годишна възраст (6). Тя е сложна в 30 до 40% от случаите (4). Сред тези усложнения гангрена на апендикса е на върха на опаковката. Гангрената се дължи на повишаването на интралуминалното налягане, свързано с запушването на апендикулярния лумен и с намесата на венозната, лимфната и артериалната циркулация.
В болнична обстановка в Киншаса единственото проучване, свързано с остър апендицит, се отнася до перитонеални усложнения след апендектомия (7). Следователно им липсват отговори на определени въпроси относно острия апендицит в болнична обстановка в Киншаса. Това оправдава инициативата на това проучване с конкретни цели.
ГЛАВНА ЦЕЛ
Общата цел на това проучване има за цел да характеризира епидемиологичните, клиничните, биологичните и еволюционните аспекти на острия апендицит.
СПЕЦИФИЧНИ ЦЕЛИ
За да постигне тази обща цел, това проучване си е поставило следните специфични цели:
- посочете демографските данни на пациентите с остър апендицит;
- описват клиничните, биологичните и еволюционните профили на тези пациенти;
- сравнете био-клиничните характеристики на пациентите с апендицит
остър за този на вътрешна група за сравнение.
ГЛАВА 1. ОБЩИ
1. АПЕНДИЦИТ
Това е възпалението на вермикуларния апендикс.
1.1. ETIO ПАТОГЕНИИ
1.1.1. Етиология
Апендикулярното възпаление рядко възниква през кръвта, почти винаги през лигавицата и всеки фактор, който засилва вирулентността на местната флора, може да определи остра атака (чуждо тяло, паразити като острици).
Не е невъзможно, сред предразполагащите фактори, понякога да се позовава на понятието наследственост. Изключително месната диета може да е отговорна за честотата на апендицит при някои породи, а рядкостта при други.
Три факта изглеждат важни за подчертаване: честотата на ролята на общите инфекции при избухването на апендицит, съобщенията за апендицит и престоя на чревни паразити (острици, аскариди, камшици) на апендицит и гестация, които действат чрез запек и екзалтация на вирулентността на колибацила, която причинява. Сред острите инфекции, често отговорни за пробуждането на апендицит, отбелязваме грип, тонзилит, обрив, треска: скарлатина, морбили и рубеола.
Други специфични микроби причиняват E. coli, който се свързва с аеробни микроби като: пневмокок, стрептококи. В този случай етиологията е нещо обичайно главно при застой.
Механизмът, който най-често е отговорен, е запушването на апендикулярния лумен от чуждо тяло, лимфоидна хиперплазия, обичайна за младия индивид, или фиброзен белег от предишно възпалително огнище.
Повишаването на интралуминалното налягане, което може да надвишава 100 cm вода, постепенно пречи на венозната, лимфната и след това артериалната циркулация; след това възниква гангрена на органа, скоро последвана от перфорация.
Четири пъти от десет препятствието не се открива и след това се споменава хематогенен произход. Тези хематогенни апендицити често са само от кръвен произход на първия им етап, първичната съдова инфекция само подготвя леглото за ентерогенна инфекция от колибацили и други микроби, които след това могат да играят своята роля във вече променените стени на апендикса. Съществува и категория хематогенен, гангренозен апендицит, непосредствено чрез първична тромбоза на съдовете.
Апендиксът е крайният сегмент на цекума, към който е прикрепен на неговата задна вътрешна граница. Светлината му комуникира с краищата на слепото черво. Подвижността на цекума и тази на апендикса обясняват клиничните форми, които могат да се срещнат.
Макроскопски острият апендицит се характеризира с възпаление на целия орган или част от него; този се достига по-често в точката си. Това възпаление е свързано с заличаване на апендикулярния лумен, отговорен за възпалителна реакция, която може да варира от обикновена конгестия на апендикса, свързана с вазодилатация на серозните съдове (възпалително приложение) до увеличаване на обема на органа, който става оток и който, по повод вторична инфекция, е покрита с фалшиви мембрани (гнойно приложение). Еволюцията може да се направи към:
- появата на микро-париетални абсцеси
- перфорация на апендикса