Меланом - описание, симптоми (признаци), лечение
Кратко описание
Меланом представлява 1% от онкологичните заболявания. По принцип меланомите се развиват de novo, но около 15% възникват от съществуващи пигментирани (склонна към меланом) невуси. Те включват: невус на Ito, невус на Ota, син невус, граничен невус, меланоза на Dubreus. Честота. Честота: 4,5 на 100 000 население през 2001 г. Честотата на меланома нараства бързо през последните няколко десетилетия и представлява 2,5-10% от всички новодиагностицирани кожни тумори. Меланомът най-често засяга хора на възраст 30-50 години. Рискови фактори: инсолация и наследствена тежест. Генетични аспекти. Обремененост: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2р25.3; • Злокачествен кожен меланом, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.
Симптоми (признаци)
Клинична картина. Меланомът е тумор, състоящ се от клетки, които произвеждат пигмента меланин, така че в повечето случаи той има тъмен цвят • В 20-30% от случаите меланомите са локализирани в главата и шията, но могат да се появят във всяка част на кожа, включително дланта и подметката, нокътното легло ... Честа локализация на тумора при мъжете е гърбът, гърдите и горните крайници, при жените - гърдите, долните крайници (местата на чести травми са зоната на ремъците за обувки, презрамките на сутиена). Рядко меланом се появява върху лигавиците на устата, назофаринкса, влагалището, аналния канал, хранопровода, бронхите и жлъчните пътища. При около 1/3 от пациентите с дисеминиран процес не е възможно да се определи основният фокус, въпреки задълбочен клиничен преглед • Меланом може да се подозира, когато цветът, размерът или формата на невуса се променят • Разнообразен (червен, розов, синьо) оцветяване на кафяв пигментиран невус или обезцветяване, улцерация - силно подозрително за развитието на меланом • Множество първични тумори могат да възникнат синхронно или метахронно, поради което може да бъде трудно да се разграничи първичният тумор от епидермотропните метастази • Злокачественият меланом често и широко метастази . Обичайният тип метастази е появата на интрадермални и подкожни "сателити" по лимфните съдове, множество лезии на отдалечени органи и тъкани (особено на черния дроб, костите, белите дробове и мозъка).
Класификация (критерии - хистологичен вариант и степен на тумора) • Повърхностен меланом (70% от всички меланоми). По-често се намира на гърба и краката. Средната възраст на пациентите е 50 години. Туморът има неравни ръбове, цветът варира. Атипичните клетки се локализират в горните слоеве на дермата, разпространявайки се в странична посока. Прогнозата обикновено е добра • Нодуларен меланом (15%). Тумор със син цвят, без конкретна локализация, се появява в напреднала възраст. Туморните клетки се разпространяват вертикално с бърза инвазия на дермата. Прогнозата е неблагоприятна • Акролелетигоидни и лигавични меланоми (10%). Тумор с назъбени ръбове, черен на цвят, може да бъде пигментиран. Расте бавно в радиална посока, обикновено в горните слоеве на дермата (длани, ходила). Прогнозата зависи от степента на инфилтриращ туморен растеж. • Злокачественото лентиго (меланотични лунички) е най-рядката форма. Развива се на възраст 60–70 години. В гладки лунички се образуват възли под формата на петна от жълтокафяви до почти черни, с диаметър 1,5–3 mm. Растежът на тумора е бавен, радиално в горната част на дермата. Прогноза благоприятен.