Механична вентилация; какво включва процедурата
Механична вентилация е показано, когато пациентът не може да диша сам, за да остане жив. Научете повече за показанията за механична вентилация, как се извършва процедурата и кои категории пациенти могат да се възползват от поддръжката на механичен вентилатор.
Съдържание:
Какво е механична вентилация?
Дишането с помощта на устройства е известно като механична вентилация (или изкуствена вентилация). Механична вентилация, осигурена от a поддръжка на вентилатора, Обикновено се използва, когато хората са под обща анестезия (в безсъзнание) по време на операция, за критично болни хора в отделенията за интензивно лечение и амбулаторни пациенти за някои хора, които не могат да дишат сами. Количеството кислород (до максимум 100% кислород) може да се регулира според нуждите на пациента. Обемът на вдишване (дихателен обем) и броят на вдишванията в минута също могат да се регулират. Лекарите и медицинските сестри използват рентгенови лъчи на гръдния кош, кръвни тестове (кръвни проби, които измерват съдържанието на кислород и въглероден диоксид) и непрекъснато наблюдение (като прослушване на белите дробове и проверка на пулса), за да се грижат за хора в нужда. на Механична вентилация.
Индивидуална вентилационна терапия
За да осигури механична вентилация, специалистът вкарва ендотрахеална тръба в трахеята на пациента през устата или носа. Процедурата, известна като интубация, се прави най-често след прилагане на успокоителни лекарства или, в случай на обща анестезия, след като лекарствата, прилагани за предизвикване на безсъзнание, влязат в сила. В спешни случаи (като сърдечен арест или кардиопулмонална реанимация - CPR) може да е необходима интубация като част от мерките за поддържане на живота на пациента.
Видове вентилационни и дихателни съоръжения
Механичната вентилация се използва за първи път през 1929 г. Двата вида механична вентилация са:
- Вентилация с положително налягане: изтласква въздуха в белите дробове.
- Вентилация с отрицателно налягане: засмуква въздух в белите дробове, което води до разширяване и свиване на гръдния кош.
Вентилация с отрицателно налягане
Първите фенове бяха фенове с отрицателно налягане. Вентилацията с отрицателно налягане сега се използва много малко.
"Железен бял дроб"
Първият механичен вентилатор, метален цилиндър, в който пациентът е напълно увит до врата. „Железният бял дроб“ е разработен през 1929 г. и е едно от първите устройства с отрицателно налягане, използвани за продължителна вентилация. То е преосмислено и широко използвано през ХХ век поради епидемията от полиомиелит, която порази човечеството през 40-те години. Устройството е вид голям, удължен контейнер, който покрива пациента до врата. Вратът е изолиран с гумено уплътнение, така че лицето на пациента да е изложено на въздушната камера. Докато кислородът и въглеродният диоксид се обменят между кръвообращението и въздушното пространство на белите дробове чрез дифузия и не изискват външна сила, въздухът трябва да се придвижва навътре и извън белите дробове, за да стане достъпен за обменния процес.
Кираса на гърдите
Към гърдите на пациента може да се прикрепи малък корпус, за да се създаде отрицателно налягане.
Вентилация с положително налягане
Вентилатори с положително налягане са разработени в началото на 50-те години за лечение на пациенти с полиомиелит с дихателна парализа. Тези вентилатори изтласкват въздух в белите дробове на пациента през тръба. Те могат да бъдат инвазивни или неинвазивни.
Инвазивна механична вентилация
- Ендотрахеална интубация: тръбата се вкарва в дихателните пътища на пациента (трахеята) през устата или носа.
- Трахеостома: тръбата се вкарва през отвор, направен в дихателните пътища.
Неинвазивна механична вентилация
Неинвазивните механични вентилатори са оборудвани с маски и могат да се използват у дома. Трите вида механични вентилатори неинвазивни са:
- Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP): осигурява постоянно и стабилно въздушно налягане.
- Самотитруване (регулируемо) на положителното налягане в дихателните пътища (APAP): променя въздушното налягане в зависимост от модела на дишане.
- Положително налягане в дихателните пътища Bilevel (BiPAP): осигурява въздух с различно налягане за вдишване и издишване.
Когато се изисква механична вентилация?
Механичният вентилатор извършва процеса на дишане на пациента, за да може тялото му да си почине, да се отпусне и да се възстанови от заболяване или по време на операция. Устройството гарантира, че тялото получава достатъчно кислород и че въглеродният диоксид се елиминира. Използват се механични вентилатори:
- Като краткосрочна дихателна помощ в хирургията
- За по-дълги периоди при критично болни пациенти
- Вкъщи от хора, които не могат да дишат нормално
През последните две десетилетия се появиха няколко нови режима на механична вентилация с комбинацията от компютърни технологии. Това все повече помага на лекарите да отговарят на индивидуалните изисквания за механична вентилация.
Етапи на процедурата
Вдишванията, осигурени от механичен вентилатор, се дефинират от четири фази: задействаща фаза (начинът, по който се инициира дишането), инспираторна фаза (това е предимно газовият поток в белите дробове или начинът, по който се доставя дишането), цикличната фаза. (как завършва дъхът и започва фазата на издишване) и фазата на издишване (това е основно основното налягане в периода между вдишванията). Много аспекти на тези четири фази могат да бъдат променени чрез промяна на настройките на вентилатора и използване на вълнови форми. Чрез задаване на оптимални настройки може да се получи най-добрият начин за проветряване на пациента и намаляване на асинхронността (това се случва, когато действията на вентилатора и действията на пациента не са в тясно сътрудничество).
Фаза на задействане
Фазата на задействане започва с отрицателното налягане на пациента, достигащо зададена точка, или потокът на вдъхновение на пациента, достигащ зададена точка. Третият спусък се основава на времето за задаване на дихателната честота. Ако пациентът не диша, вентилаторът ще поддържа дихателния процес за него през определен интервал. Например: при зададена честота от 10 вдишвания в минута (BPM) при пациент, който не може да полага усилия да диша, ще се задава по един дъх на всеки 6 секунди, за да достигне 10 BPM.
Максимална продължителност на механична вентилация
Механичната вентилация може да спаси живота на човека, но използването му крие известни рискове. На първо място, механичната вентилация не решава проблема, за който лицето е било свързано към вентилатор. Той помага само на пациента да остане жив, докато другите лечения станат ефективни или докато не се възстанови сам. Екипът на здравеопазването винаги прави всичко възможно, така че въпросният човек да не се нуждае от вентилатор възможно най-скоро.
Фактори, които биха могли да повлияят на периода на използване на вентилатора
Някои пациенти могат да останат свързани с вентилатор само за няколко часа или дни, докато други може да се нуждаят от механична вентилация за по-дълъг период от време. Този период, в който пациентът е свързан с механичния вентилатор, зависи от много фактори. Тези фактори включват общото здравословно състояние на пациента, състоянието на белите дробове преди пациентът да е свързан с механичния вентилатор и колко други органи са засегнати (като мозъка, сърцето и бъбреците). Някои хора никога не се възстановяват достатъчно, за да бъдат изключени от вентилатора.
рискове
Проблемите, които могат да възникнат след използване на механичен вентилатор, са:
инфекции
Пациентите с механична вентилация са изложени на по-висок риск от пневмония, което може да бъде сериозен проблем. Може да се наложи пациентът да остане на вентилатора по-дълго, за да се лекува пневмония с антибиотици.
Свит бял дроб (пневмоторакс)
Понякога част от белия дроб може да отслабне и да се появи дупка, през която излиза въздух, което води до колапс на белия дроб. Ако пневмотораксът е достатъчно тежък, това може да причини смърт. За да калибрират белия дроб, лекарите поставят тръба в гърдите, за да отстранят натрупания въздух. След излекуването на белия дроб тръбата може да бъде отстранена.
Увреждане на белите дробове
Натискът за вкарване на въздух в белите дробове чрез механична вентилация може да увреди състоянието на белите дробове. Лекарите се опитват да сведат този риск до минимум, като използват най-малкото необходимо налягане. Много високите нива на кислород също могат да бъдат вредни за белите дробове. Лекарите осигуряват толкова кислород, колкото е необходимо, за да се гарантира, че тялото може да поддържа жизненоважни органи. Понякога този риск е трудно да се намали, ако белите дробове са повредени. Тези увреждания на белите дробове обаче могат да бъдат излекувани, ако човек се възстанови от сериозно заболяване.
Странични ефекти на лекарствата
Поради успокоителни и болкоуспокояващи, човек може да има объркване или делириум и тези нежелани реакции могат да продължат дори след спиране на лечението. Медицинският екип се опитва да коригира точното количество лекарства за човек. Хората реагират по различен начин на всяко лекарство.
Непрекъсване на поддръжката на вентилатора
Понякога заболяването, поради което човек се нуждае от механичен вентилатор, не се подобрява въпреки лечението. Когато това се случи, пациентът трябва да обсъди с членовете на медицинския екип, за да разбере дали могат да използват вентилатора по-дълго.
Ако състоянието на пациента не се подобри или влоши, лекарите и семейството му могат да решат да прекъснат вентилационната опора, което води по подразбиране до смъртта на пациента.
Кои пациенти не могат да се възползват от механичната вентилация?
Няма абсолютни противопоказания за механична вентилация. Необходимостта от механична вентилация е направена по-рано по клинични причини. Известно правило казва, че ако лекарят смята, че е необходима механична вентилация, това вероятно е необходимо.
Съществуват обаче относителни противопоказания, като полиорганна недостатъчност, прекомерна секреция, възбуда, рН под 7,1, кома, хемодинамична нестабилност, нарушения на сърдечния ритъм и неврологични пациенти. Абсолютните противопоказания включват апнея, задъхване, запушване, стомашно-чревно кървене и илеус.