Мегавесия
1. Определение:
Мегавесия през първия триместър се определя от надлъжен диаметър, по-голям от 7 mm върху сагиталната част на плода и/или над 10% от краниокаудалната дължина (CRL).
Въпреки това, мегавесия може да се появи през втория и третия триместър на бременността; на този термин определението не е ясно установено и диагнозата се основава на субективни критерии: „голям пикочен мехур“, който не се изпразва след 30 до 45 минути преглед.
2. Честота:
Мегавесия е рядка патология. Честотата му се оценява на 1/700 бременности.
3. Антенатална диагноза:
Megavessia е достъпен знак за ранен ултразвуков скрининг.
Всъщност пикочният мехур е орган, който може да се идентифицира рано от 10 седмици (100% от пикочните мехури трябва да се визуализират на 13 седмици).
Следователно необичайно уголемяване на пикочния мехур или мега-пикочния мехур може да бъде диагностицирано рано по време на ултразвук през първия триместър, направен между 11 и 13 седмици. В този срок нормалният надлъжен диаметър на пикочния мехур не трябва да надвишава 7 mm и винаги трябва да бъде по-малък от 10% от LCC.
Морфологичното изследване през втория триместър трябва да включва изследване на бъбреците и оценка на обема на околоплодните води.
4. Диференциална диагноза:
Откриването на анехогенно коремно-тазово изображение в плода повдига въпроса за неговия произход. От кой орган зависи? Освен пикочния произход, не може да се изключи храносмилателен или яйчников произход при женския плод. Има обаче някои ултразвукови признаци, които свързват кистозното изображение с разтегнат пикочен мехур. Всъщност, пикочният мехур е строго анехогенен, изпразва се и се пълни циклично на всеки 20 до 30 минути. Отбелязването на тези цикли на пълнене и изпразване е съществена част от ултразвуковото изследване на пикочните пътища.
Стените на пикочния мехур са тънки и не надвишават 2 мм. Преди всичко, перивезикалните пъпни артерии, наблюдавани на цветния доплер, са ценна диагностична помощ. Това е най-надеждният знак за диагностика на мегавесия.
5. Етиологична диагноза:
Истинският проблем, поставен от антенаталното откритие на мегавесия, е етиологичната диагноза. Всъщност етиологията обуславя прогнозата и методите на лечение.
Етиологиите са многобройни и се подразделят на 2 групи: обструктивни и необструктивни причини.
* Обструктивните причини включват атрезия на уретрата, клапи на задната уретра.
- Задните уретрални клапи са най-честите причини за обструктивна уропатия при мъжките плодове. Това са лигавични гънки в гълъбово гнездо в veru montanum. Поради частичния и периодичен характер на препятствието, патологията е доста късно в разкриването (2-ри триместър). Въздействието нагоре по течението често е значително и се проявява при ултразвук чрез разтягане на пикочния мехур, разширяване на уретерите и двустранна хидронефроза. Въздействието върху обема на околоплодните води е важно и при олиго, дори при анамнии.
- Атрезията на уретрата е рядка причина за обструктивна уропатия при фетални жени. Това е малформация на урогениталната преграда, сложна аномалия, която се появява рано. Аномалията е резултат от дефектно разделяне на ембрионалната клоака чрез непълна миграция на уроректалната преграда.