Medizinfo® Палиативна медицина Гадене и повръщане в палиативната медицина
Списък на книгите: Палиативна медицина
Общи аспекти на палиативната медицина
Екипът за палиативни грижи
Специален:
Възрастни хора в палиативната медицина
Деца в палиативни грижи
Умиращата фаза
Евтаназия, умиращи грижи, предварителна директива
Кърмене в последната фаза от живота
Оплаквания:
Дерматологични оплаквания
Хранене и хидратация
Стомашно-чревни оплаквания
Белодробни и дихателни проблеми
Неврологични оплаквания
Психични и духовни оплаквания
Урологични оплаквания
Общ преглед на съдържанието:
Последствия от гадене и повръщане за пациента с палиативни грижи
Причини за гадене и повръщане при палиативни грижи
Терапия на гадене и повръщане
Последици от гадене и повръщане за пациента с палиативни грижи
Качеството на живот и здраве може да се влоши значително
Гаденето и повръщането играят основна роля при пациентите с палиативни грижи. Те не само са неудобни и силно ограничават качеството на живот, но и могат значително да влошат общото здравословно състояние на съответното лице.
Често се свързва с рак
При рак около 60 процента от всички пациенти са засегнати от гадене. Около 40 процента от пациентите страдат от повтарящо се повръщане в напредналите стадии на рака. Тези симптоми могат да бъдат много обезпокоителни и при определени обстоятелства да намалят значително благосъстоянието на засегнатите.
Недохранване, загуба на тегло, отслабване
Гаденето и честото повръщане могат да доведат до недохранване на пациента. Резултатът може да бъде и недостатъчното снабдяване с хранителни вещества и при определени обстоятелства значителна загуба на тегло с отслабване. Тези последици се влошават от често срещана загуба на апетит. В някои случаи честото повръщане може дори да направи невъзможно поглъщането на храна.
Допълнителни симптоми
Допълнителни симптоми, придружаващи повръщане като слюноотделяне, изпотяване, силно задушаване, лош дъх, болка в горната част на корема и нежелано изтичане на урина поради високото налягане в корема по време на повръщане са стресиращи.
Загуба на течност до изсъхване
Други възможни последици от честото повръщане са загуба на течности и затруднено усвояване на течността и задържането й при вас. Това може да доведе до дехидратация на организма. Дехидратацията от своя страна води до смущения в домакинството на микроелементи като натрий, калий, хлорид, магнезий и калций.
Вдишване на повръщане
Повръщането е особено проблематично през нощта, докато спите. Тогава повръщането може да попадне в дихателните пътища и да причини там пневмония - така наречената аспирационна пневмония. Същата ситуация се отнася и за пациенти, получаващи успокоително.
Затруднено администриране на лекарства
Честото повръщане също затруднява усвояването на лекарства през устата под формата на таблетки, капсули или сокове. Те обикновено се повръщат отново, за да не могат да работят. В такава ситуация лекарствата трябва да се прилагат под формата на инжекции или инфузии например.
Причини за гадене и повръщане в палиативната медицина
Симптом на заболяването и/или терапия
В палиативната медицина се обгрижват тежко болни хора, които обикновено страдат от нелечима болест. Гаденето и повръщането са симптоми, които могат да възникнат както в резултат на заболяване, така и като част от необходимото лечение.
Като цяло възможните причини за гадене и повръщане при тежко болни пациенти са много разнообразни. Те включват Б.:
Свивания на хранопровода
Свивания и възпаления в областта на хранопровода могат да доведат до факта, че погълнатата храна дори не попада в стомаха, а се транспортира обратно в хранопровода чрез съответни мускулни движения на стената на хранопровода в посока към устната кухина. Трябва да се обърне внимание на нарушенията на преглъщането, които също могат да бъдат придружени от гадене и повръщане.
Свивания и запушвания в областта на червата
В случай на стесняване на червата (стеноза) или пълна чревна непроходимост, храната не се транспортира по-нататък в червата и се натрупва пред стеснената или затворена част на червата. В зависимост от мястото на свиване храната в крайна сметка ще бъде повърната. Ако запушването е толкова дълбоко, че повръщането вече не е възможно, незабавно трябва да се извърши операция в случай на чревна непроходимост, тъй като съществува риск чревната стена да се разкъса. Чревната обструкция е една от най-честите причини за гадене и повръщане в палиативната медицина.
Стомашни нарушения
Има редица стомашни състояния, които са придружени от гадене и повръщане, като например:
- Стесняване на стомаха в областта на прехода между стомаха и дванадесетопръстника, така нареченото стесняване на изхода на стомаха или пилорна стеноза
- Язва на стомаха
- Възпаление на стомашната лигавица (остър гастрит и хроничен гастрит)
- Увреждане на стомашната лигавица от честа употреба на някои лекарства (напр. С активната съставка диклофенак)
Метаболитни нарушения
Гаденето и повръщането при тежко болни пациенти могат да бъдат причинени от промени в метаболизма. Метаболитните промени могат напр. Б. възникват в контекста на туморни заболявания. Примери за това са:
Ако, като част от сериозно заболяване, първоначално ограничената инфекция води до отравяне на кръвта (сепсис), възникват различни метаболитни продукти, които също могат да доведат до гадене.
Метаболитни продукти, които могат да доведат до гадене, също понякога се появяват, когато се извършва лъчение по време на терапията на рака. Засегнатите са особено податливи на радиационно лечение на корема.
Болести в мозъка
Мозъчните заболявания често са свързани с гадене и повръщане. Те включват например менингит (менингит), мозъчно възпаление (енцефалит), както и мозъчни тумори и вторични тумори (метастази) на други тумори, които се установяват в мозъка.
Всички тези заболявания водят до подуване на мозъка поради задържане на вода (Цdem). Тъй като мозъкът има ограничено пространство в черепа, за да се разширява, натискът върху мозъчната тъкан се увеличава, когато водата се натрупва. Повишеното вътречерепно налягане от своя страна е действителният спусък за гадене и повръщане.
Повишено вътречерепно налягане с полученото гадене и повръщане може да възникне и при хидроцефалия (водна глава), което от своя страна има различни възможни причини. При пациенти с рак може да се появи хидроцефалия напр. Б., причинени от дъщерни тумори в областта на мозъка. Метастазите възпрепятстват циркулацията на нервната вода.
Туморите в областта на равновесния орган във вътрешното ухо и в областта на нервните пътища, които предават сензорна информация от равновесния орган към мозъка, също могат да предизвикат гадене и повръщане.
Страхове и стрес
В случай на хронично гадене и повръщане при тежко болни пациенти, емоционалните причини и психиатричните симптоми често играят роля.
В случай на пациенти, получаващи палиативни грижи, това са особено страхове и стрес. Например те са създадени от
- Знание за тежестта на заболяването
- тревожни симптоми
- Усещайки приближаващия край на живота
- Стрес, причинен от диагностични или терапевтични мерки
Предвиждащата тревожност е от особено значение при хронифицирането на гаденето и повръщането. Ако например пациентът вече е страдал от гадене и повръщане по време на химиотерапия, споменът за тях преди друга химиотерапия може отново да предизвика гадене и повръщане.
Механизмът на изпреварваща тревожност илюстрира значението на превантивното (профилактично) лечение на гадене и повръщане като част от химиотерапията. По този начин подобни оплаквания могат да бъдат предотвратени както по време на съответната терапевтична фаза, така и преди друга химиотерапия.
Лекарства
Пациентите с много напреднали заболявания често получават множество лекарства, които могат да причинят гадене и повръщане като странични ефекти. Това включва както лекарства за рак, така наречените цитостатици в контекста на химиотерапията, така и силни болкоуспокояващи лекарства (напр. Опиоиди).
Разнообразни активни съставки, които се използват за лечение на съпътстващи заболявания, също могат да причинят гадене и повръщане като странични ефекти, включително:
- Теофилин за разширяване на дихателните пътища при бронхиална астма
- Дигиталис за подобряване на силата на сърдечния мускул, когато сърцето е слабо
- "Лекарства за ревматизъм" (особено така наречените нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС) за ревматични заболявания и други ставни проблеми
Гаденето и повръщането като странични ефекти на лекарствата при тежко болни пациенти също могат да се отдадат на факта, че те често имат нарушена чернодробна и/или бъбречна функция. Ограничената функция на органа означава, че лекарствата се разграждат бавно и/или се екскретират, така че да се натрупват в тялото. Това води до по-високи концентрации в кръвта на различните активни вещества, което от своя страна увеличава риска от странични ефекти като гадене и повръщане.
Терапия на гадене и повръщане
Терапията предлага много възможности
Подобно на причините за гадене и повръщане в палиативната медицина, възможностите за терапия също са много разнообразни.
Превантивните мерки срещу гадене и повръщане са особено важни
Най-важното действие, предприето при тежко болни пациенти по отношение на гадене и повръщане, е предотвратяването на тези симптоми. Това е възможно чрез различни подходи:
- Прилагане на лекарства срещу гадене и повръщане преди или по време на първата химиотерапия, което се очаква да предизвика такива симптоми
- Прилагане на лекарства за гадене и повръщане в други ситуации, в които се очакват подобни симптоми, например по време на лъчева терапия в коремната област
- Прегледайте лекарството на пациента за вещества, които могат да предизвикат гадене и повръщане. Ако е необходимо, намалете дозата на тези лекарства или ги заменете с други вещества, които са по-малко склонни да имат странични ефекти.
- ранно откриване и отстраняване на възможни причини за гадене и повръщане, например чревна обструкция, повишени нива на калций в кръвта (хиперкалциемия) или повишено вътречерепно налягане
- добра вентилация на пациентската стая
- Избягване на лоши миризми в пациентската стая
- Отговаряне на желанията на пациента по отношение на храната, например приготвяне на желани ястия или предпочитани ястия, самостоятелно или в група
- Възможност за хранене без натиск във времето и също без „натиск за успех“ (трябва да ядете чинията празна)
Как възниква повръщане
По-специално, лечението с наркотици се опитва по съвсем различни начини да се намеси в механизмите, лежащи в основата на гаденето и повръщането. Тук можете да прочетете как възниква повръщане (вижте стомашно-чревни заболявания: повръщане). И нервните импулси, и химичните сигнали стимулират центъра на повръщане (nucleus tractus solitarius, NTS) в мозъка да предизвика повръщане. Следните механизми за активиране играят роля в палиативната медицина:
- Повръщането възниква чрез дразнене на хеморецепторната задействаща зона или зона postrema, област, която е в непосредствена близост до центъра на повръщане и която реагира на химични сигнали. Ако даден химичен сигнал достигне зоната postrema, той незабавно се препраща към центъра за повръщане. Районът е активен предимно с отрови и вещества, които се интерпретират като „токсини“, напр. Б. с определени метаболитни продукти или лекарства.
- Освен това центърът за повръщане може да бъде активиран от самия мозък. Такъв е случаят например с повръщане в контекста на изпреварваща тревожност (вж. По-горе).
- Освен това сигналите от самия стомашно-чревен тракт действат директно върху центъра за повръщане чрез така наречения блуждаещ нерв (десетия черепномозъчен нерв), наред с други неща при заболявания като стомашни язви, възпаление на стомашната лигавица (остър гастрит и хроничен гастрит) или чревни инфекции.
Лекарствата се намесват в системата
Ако гаденето и повръщането не могат да бъдат предотвратени превантивно при пациенти, получаващи палиативни грижи, те все още могат да бъдат лекувани ефективно. Използват се различни лекарства, които обикновено действат върху самия център за повръщане, върху хеморецепторната зона на задействане или върху рецептори (фармакологични "докинг точки") в стомашно-чревния тракт. Изборът зависи от предполагаемия механизъм на произход на оплакванията Комбинациите от различни лекарства имат смисъл.
Някои важни активни съставки са показани по-долу.
Прокинетика
Допаминовите антагонисти метоклопрамид и домперидон действат като така наречените прокинетици. Прокинетиката насърчава (Pro) транспорта (кинезиса) на храната в стомашно-чревния тракт. Допаминовите антагонисти правят това, като инхибират действието (антагонизма) на пратеника вещество допамин. Основните ефекти на допаминовите антагонисти са да подпомогнат изпразването на стомаха по посока на дванадесетопръстника и да ускорят транспортирането на храната в областта на тънките черва. Метоклопрамид също инхибира активността в хеморецепторната задействаща зона.
Антихистамини
Друга група лекарства, т. Нар. Антихистамини, блокират хистамин 1 рецепторите („докинг точки“ за носещото вещество хистамин) в зоната на центъра за повръщане. Примери за антихистамини са активните съставки дименхидринат и циклицин. Последният се предлага само в Германия от международни аптеки.
Антихолинергици
Така наречените антихолинергици, например с активната съставка скополамин, също действат директно върху центъра за повръщане. Тъй като понякога имат неприятни странични ефекти като умора, сухота в устата, зрителни нарушения и сърдечни аритмии, те се използват само в изключителни случаи.
5-HT3 блокери
Така наречените 5-НТ3 блокери (НТ означава хидрокситриптамин) са от особено значение за превантивното лечение на гадене и повръщане. Те развиват ефекта си в зоната на хеморецепторната задействаща зона (виж по-горе). Примери за активни съставки от тази група вещества са доласетрон, гранисетрон, ондансетрон и тописетрон.
Невролептици
Лекарствата от групата на веществата, известни като невролептици, обикновено се използват за лечение на психични заболявания. Те обаче имат ефект и срещу гадене и повръщане, особено активната съставка левомепромазин. Необходимите дози са по-ниски от необходимите за лечение на психични заболявания. Ефектите срещу гадене и повръщане се постигат чрез инхибиране на ефектите на различни пратеници в мозъка.
Препарати на кортизон
Сред кортизоновите препарати, които са ефективни срещу гадене и повръщане, трябва да се посочи по-специално активната съставка дексаметазон. Механизмите, залегнали в основата на ефекта, са разнообразни и сложни и се осъществяват в областта на мозъка. В допълнение, кортизоновите препарати причиняват запушване на тъканите, което е важно в случаите на мозъчен оток (хидроцефалия).
Бензодиазепини
Ако страхът и стресът са основните причини за гадене и повръщане, използването на успокояващите бензодиазепини, например препарати с активната съставка лоразепам, може да бъде полезно.
Неврокинин-1 рецепторни антагонисти
Активната съставка апрепитант е подходяща и за предотвратяване на гадене и повръщане по време на химиотерапия. Той принадлежи към лекарствената група антагонисти на неврокинин-1 рецептора и работи директно в центъра за повръщане.
5-HT4 агонисти
Активната съставка тегасерод обикновено се използва за облекчаване на симптомите на синдром на раздразнените черва. Той принадлежи към групата вещества, наречени 5-НТ4 агонисти, които имитират ефектите на собственото вещество на тялото 5-хидрокстриптамин 4. Ефектите са ускоряване на движението на червата и намаляване на повръщането.
Допълнителни мерки срещу гадене и повръщане
В допълнение към лекарствата трябва да се обмислят и други терапевтични мерки в случай на гадене и повръщане при тежко болни пациенти, например:
- за чревна непроходимост: хирургично лечение
- В случай на запушване на стомашния изход: стомашното съдържимо се извежда през стомашна сонда, която се изтласква през носа и хранопровода в стомаха, или чрез стомашна сонда, която се вкарва директно в стомаха през коремната кожа (така наречената перкутанна ендоскопска гастростомия, PEG)
- ако хранопроводът е стеснен или възпален:
- Терапия за преглъщане под ръководството на логопедична (логопедична) терапия
- Облъчване на областта на хранопровода с цел подобряване на симптомите
- Разширяване на стеснения в областта на хранопровода с лазер
- Преодоляване на тесни места чрез вкарване на тръба (стент) в хранопровода