MedimiX - Диагностика и терапия на рак на бъбреците

Диагностика и терапия на рак на бъбреците

терапия

Едно от най-големите постижения през последните няколко десетилетия в лечебната медицина се открива в терапията на камъни в бъбреците. Тъй като може да се счита за често срещано заболяване поради честотата му, лечението на пациент с бъбречнокаменна болест - диагностика, терапия, грижи - е съвместната задача на уролог и семеен лекар. Статията обобщава клиниката на бъбречните камъни, клопките на диагнозата, терапевтичните възможности и всички задачи, които могат да се използват за успешно предотвратяване на нефролитиаза.

Неочакваното съжителство е същото като човечеството. Най-старият 7000-годишен камък в бъбреците е открит в египетско сито. Хипократ също споменава лечението на пациенти с камъни в бъбреците. Според литературни данни 10% от населението има склонност към образуване на камъни, така че срещите с каменни или пясъчни лечения са често срещани в общата практика.

Клиника по камъни в бъбреците и уретерите

Камъните в бъбречната нервна система и в уретера причиняват оплаквания главно поради дразнене на лигавицата. Естеството на симптомите зависи от местоположението, формата, повърхността на камъка и инфекцията на урината. Камъните, които се придържат към бъбречните хартии - тъй като не образуват бариера в потока на урината - не причиняват увреждане, те могат да бъдат диагностицирани от случайни странични ефекти или от причината за хематурия. Големите коралови камъни, които запълват бъбречното легенче и бокалите, могат да растат почти без оплаквания за дълго време, докато малкият камък, движещ се в уретера, може да причини тежки оплаквания. По този начин наблюдението, че голяма малка жалба, малка голяма жалба е валидно.

Болката е най-честият симптом, причинен от движещи се камъни. Типичният вид на каменна слуз е внезапна поява на силна болка от бъбреците, която излъчва по уретера до ингвиналната област, тестисите или срамните устни. Причината за коликите е, че камъкът, който влиза в уретера, се блокира, докато урината все още се отделя в бъбреците, причинявайки стагнация в нервната система. Напрежението поради скованост в бъбреците и около гладката мускулатура причинява често непоносима болка.

Хематурията е най-често срещаният облак на внимание както за пациента, така и за лекаря. Откриването на причината за дехидратацията е много важно, тъй като могат да бъдат причинени други урологични състояния, включително злокачествени заболявания и възпаления. В типичния случай хематурията се заменя с движението на камъка, така че първо се появяват коликите, последвани от хематурията. Обикновено кръвоизливът най-често се причинява от добавен калциев оксалат дихидрат. Хематурията може да бъде както макроскопична, така и микроскопична. Кръвта много добре оцветява урината. Вече се появява 1 ml кръв в 1000 ml урина с макроскопска хематурия.

Бъбречнокаменната колика също е рефлексивна. Бъбреците и червата се инервират от ggl. mesentericum е същото, така че атаката с камъни може да причини притъпяване, подуване на корема, изтръпване или дори паралитичен илеус. Подобен резултат от връзката с вегетативната нервна система е появата на тахикардия, разширени вени и бледост в коликите. Поради същата инервация на юкставезикалния уретер и пикочния мехур, уретера причинява чести уринарни стимули в долната трета на уретрата. Повишената чувствителност на кожата на коремната стена под хернията също може да се обясни със същата зона на Главата. Рено-бъбречният рефлекс може да доведе до анурия по време на херния, въпреки че ексикозата е много по-честа причина.

Треска и студени тръпки се появяват, когато освен камъка, урината е заразена и повишеното налягане в затворената нервна система „притиска“ бактериите в бъбречната система, причинявайки възпаление на бъбречното легенче и бъбречния паренхим. Пациентите с настинки и настинки се нуждаят от незабавна хоспитализация!

Първата диагностична стъпка е вземане на анамнеза и изследване на пациента след физически преглед. Много е болезнено да усетите напрегнатия бъбрек и да докоснете костовертебралната област. Бъбреците също са много чувствителни към гласуването. В случай на типична, но необичайна локализационна болка, трябва да се има предвид възможността за нарушение на развитието, дистоп или хипофизен бъбрек. Мускулната защита се наблюдава най-вече само при параренални абсцеси.

Сред лабораторните тестове анализът на урината може да предостави ценна информация на първо място. Вземане на проби от мъжка урина. Видът се отнася до функцията на бъбреците, докато може да е характерен за силно киселинни химически кисели, алкални pH инфекциозни камъни и заразена урина. В случай на поредица от химични измервания говорим за твърдо в киселина урина при рН около 5, което е независимо от попълването и приема на течности, което е сигурен признак на диатеза на пикочна киселина. Наличието на кристали калциев оксалат в урината в урината, особено в първата сутрешна урина, не е вредно. Ако кристалите се появяват постоянно и в големи количества в утайките, можем да заключим, че има повишена тенденция към образуване. Намерените в урината кристали на пикочната киселина и цистин обаче ясно показват необичайни метаболитни процеси.

Струва си да се търсят признаци на системно образуване, повишени серумни нива на солна киселина, калций и фосфат по време на вземане на кръв.

Образните процедури помагат за точното локализиране на камъка. Тъй като 90% от камъните дават рентгенови сенки, може да се очаква интересна информация от местните записи. В случай на камъни в долната трета на уретера, калцификатите в тазовите вени са диференциално диагностичен проблем. Интравенозната пиелография може да помогне за точното локализиране на камъка, визуализирането на нервната система и диагностицирането на камъни с пикочна киселина, които дават рентгенова отрицателна сянка. Поради бързото разпространение на ултразвукови устройства, IVP вече има по-тясна индикационна зона. Ултразвукът е подходящ за откриване на малки камъни (само няколко милиметра) и за предотвратяване на бъбречна конгестия, причинена от камъни. Тъй като прегледът не е добър при облъчване, той може да се използва за преглед на бременни жени и за редовно проследяване на пациента.

Всички пациенти с камъни трябва да бъдат посъветвани да запазят спонтанно пропуснатия камък и да го занесат за анализ. Със знанието на анализа на камъните може да се извърши правилната грижа за пациента (Фигура 1).

Камъните в бъбреците или в каналите често представляват диференциално диагностичен проблем поради близостта на околните коремни органи и същата вегетативна инервация.

Камъните в бъбреците трябва да се разграничават от следните:

BR>

  • остър апендицит,
  • екстраутерин гарвидитас,
  • кисти на яйчниците torquatioja,
  • ишии, лумбаго,