Медикус Амикус - Препоръки за диагностика, лечение и профилактика на хипертония в
Препоръките са разработени от експерти от Всеруското научно дружество по кардиология и Асоциацията на детските кардиолози на Русия
Рецензенти
Скъпи колеги!
Сърдечно-съдовите заболявания заемат водещо място в структурата на неинфекциозната патология при възрастни и са основната причина за ранна инвалидност и преждевременна смърт в повечето икономически развити страни. В Русия артериалната хипертония (АХ) се среща при една трета от възрастното население и е един от най-важните рискови фактори за исхемична болест на сърцето и мозъчен инсулт. През последните 40 години структурата на сърдечно-съдовата патология в детството и юношеството претърпя значителни промени и делът на сърдечно-съдовите заболявания с неревматичен произход се увеличи. Според популационни проучвания, проведени у нас, хипертонията сред децата и юношите се наблюдава в зависимост от възрастта и избраните критерии при 2,4-18%. Липсата на стандартизиран метод за измерване на кръвното налягане (BP), обучен персонал и унифицирани критерии за оценка на кръвното налягане не ни позволява наистина да оценим ситуацията с разпространението на хипертонията сред деца и юноши, усложнява нейното идентифициране, контрол върху ефективността на превенция и лечение. Липсата на доказателства относно съотношението на медикаментозните и немедикаментозните методи за лечение, ефективността на антихипертензивните лекарства, както и възможното време за тяхното използване, предотвратява адекватна профилактика и лечение на хипертония.
Необходимо е да се издадат препоръки за диагностика, лечение и профилактика на артериална хипертония при деца (на възраст 1-12 години) и юноши (от 13 до 18 години). Тези препоръки са разработени въз основа на резултатите от изследвания на местни и чуждестранни учени през последните години, предложенията на американската работна група през 1987 г. с добавянето на 1996 г., препоръките на СЗО/МТ от 1999 г. и препоръките на експертите на VNOK относно превенцията, диагностиката и лечението на артериалната хипертония 2001. Те са предназначени за лекари, участващи в диагностиката, лечението и профилактиката на хипертония при деца и юноши *.
Терминология и дефиниция на понятията
Нормално кръвно налягане - систолично (SBP) и диастолично (DBP) кръвно налягане, нивото на което е в рамките на 10-ия и 89-ия процентил от кривата на разпределение на кръвното налягане в популацията за съответната възраст, пол и височина.
Високо нормално кръвно налягане - SBP и DBP, нивото на които е в рамките на 90-ия и 94-ия процентил от кривата на разпределение на кръвното налягане в популацията за съответната възраст, пол и височина.
Артериална хипертония определено като състояние, при което средният SBP и/или DBP, изчислен от три отделни измервания, е равен или по-голям от 95-ия процентил на кривата на разпределение на кръвното налягане в популацията за съответната възраст, пол и височина.
Артериалната хипертония може да бъде първична (съществена) или вторична (симптоматична).
Основна или есенциална хипертония - независимо заболяване, при което основният клиничен симптом е повишен SBP и/или DBP с неизвестни причини.
Хипертония (HD) - Това е хронично протичащо заболяване, чиято основна проява е синдромът на артериалната хипертония, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане се дължи на известни причини (симптоматична артериална хипертония). Този термин е предложен от G.F. Lang и съответства на определението за есенциална хипертония, използвано в други страни.
Labile AG*** - нестабилно повишаване на кръвното налягане. Диагнозата лабилна хипертония се установява, когато повишено ниво на кръвното налягане се отчита непоследователно (с динамично наблюдение).
*** Ако пациентът, заедно с лабилната хипертония, има признаци на вегетативна дисфункция, тогава диагнозата може да бъде формулирана по следния начин: Невроциркулаторна астения (NCA). Labile AG.
Втори или симптоматична хипертония - повишено кръвно налягане поради известни причини - наличие на патологични процеси в различни органи и системи.
Методи за измерване на кръвното налягане
Аускултативен метод за измерване на кръвното налягане (метод на Korotkoff)
Непрякото измерване на кръвното налягане (аускултативен метод), когато се извърши правилно, е безопасна, относително безболезнена процедура и предоставя надеждна информация. Диагнозата на хипертония при деца и юноши се основава единствено на точността на измерване на кръвното налягане по този метод.
Оборудване
BP обикновено се измерва с помощта на сфигмоманометър (живак или анероид) и фонендоскоп (стетоскоп). Разделението на скалата на сфигмоманометъра (живак или анероид) трябва да бъде 2 mm Hg. Изкуство. Показанията на живачен манометър се оценяват в горния ръб (менискус) на живачната колона. Живачният манометър се счита за „златен стандарт“ на всички устройства, използвани за измерване на кръвното налягане, тъй като е най-точният и надежден инструмент. Живачни манометри трябва да се проверяват веднъж годишно. Анероидният манометър се състои от метални маншети, които се разширяват, когато налягането на въздуха в маншета се повиши, а стойността на налягането се изчислява от знака на скалата, посочен от иглата на манометъра. Показанията на анероидния сфигмоманометър трябва да се проверяват спрямо показанията на живачния манометър на всеки 6 месеца, като се използва съединителят "Y". Ако показанията на анероидния сфигмоманометър се различават от живачния манометър с 3 mm или повече, тогава той се калибрира.