Медицинско лечение на депресия
На първо място е медицинският разговор, започнал със слушане.
Ако фокусът на леките синдроми е ясно откриваемо задейства или ако има положителна диагноза невроза (вероятно специалист медицински преглед), само психотерапевтични мерки (психоаналитично ориентирани или поведенчески в зависимост от естеството на основния проблем) могат да бъдат достатъчни при лечението.
Информацията и подкрепата на роднини е редовна част от лечението на депресията, не само за подобряване на разбирането на болестта, но и за противодействие на прекомерните изисквания към роднините поради заболяването.
В случай на типично поетапно възникване без ясен спусък, на преден план е лечението с антидепресанти. (Диференциацията в това отношение е трудна и отчасти изкуствена. Това с основание беше причина за промяната в класификациите. Дори депресиите, наричани по-рано ендогенни, имат предимно тригери за своите фази, докато, обратно, неврозите и реактивните разстройства също имат предразположен компонент)
Клиничен резултат след краткосрочна психотерапия за юноши с голямо депресивно разстройство, д-р Борис Бирмахер; Дейвид А. Брент, доктор по медицина; Д-р Давид Колко; Мариан Бахер, Масачузетс; Джефри Бридж, BS; Даян Холдър, MSW; Д-р Сатиш Айенгар; Роза Елена Улоа, д-р, Архив на общата психиатрия/том: 57 (страница: 29), януари 2000 г. ПЪЛЕН ТЕКСТ
Лекарственото и психотерапевтичното лечение обаче не се изключват взаимно нито при тежка, нито при лека депресия. Те се допълват.
Антидепресантно медикаментозно лечение за депресия (Връзка към специалната страница на началната страница с подробно таблично представяне) допълнителна информация на страницата Лекарства против тревожност
възможности за медикаментозно лечение:
Стандартната терапия за пациенти с депресия включва биологично-психофармакологични методи, от една страна, и психотерапевтични и психосоциално-социални терапевтични подходи, от друга. При подходите за биологично лечение антидепресантите играят най-голяма роля. Целите на терапията с антидепресанти са да се намали тревожността, да се подобри настроението, да се успокоят вътрешните импулси и безпокойство, да се възвърне движението и да се намали психомоторното инхибиране, да се подобрят физическите оплаквания, да се подобрят нарушенията на съня, нарушенията на апетита и физическото чувство и да се подобри либидото и сексуалността . Днес се предлагат различни антидепресанти.
Всеки депресивен синдром може да бъде лекуван с антидепресанти.
Колкото по-тежък е депресивният синдром, толкова по-вероятно е на първо място да бъде фармакотерапия.
Необходим е чест контакт поне два пъти седмично в началото на терапията.
Като правило дозировката се извършва постепенно, а при пренасочването на антидепресанти, започвайки с ниски дози вечер, които се увеличават възможно най-бързо (в рамките на една седмица) до обичайния терапевтичен диапазон в зависимост от поносимостта
Преди и по време на терапията са необходими различни клинични, технически и лабораторни изследвания, за да се изключат противопоказанията и да се открият нежелани ефекти.
Съвет: Тогава, когато новото лекарство излезе на пазара, не трябва да полагате усилия да бъдете първият „обект“. На втория ред животът е по-безопасен и по-добър, когато се въвеждат нови лекарства. Страничните ефекти често са различни от теоретично или очаквани от експерименти с животни. Не забравяйте: страничните ефекти на лекарствата не са лесни за регистриране, особено ако се появят рядко и симптомите, причинени от лекарството, се появяват често дори без лекарства. Ако напр. Ако страничният ефект се прояви при един от 100 лекувани пациенти и същите симптоми са налице и при един от 1000 нелекувани пациенти, тогава над 20 000 пациенти трябва да бъдат лекувани с лекарството, за да могат да документират симптомите като страничен ефект. Преди дадено лекарство да излезе на пазара, едва ли има толкова много пациенти, лекувани в клинични проучвания, така че сериозните странични ефекти често се разпознават едва след пускането му на пазара. И тук е имало изненади и в миналото.
В случай на продължителна, тежка депресия, лечението с антидепресанти е категорично необходимо, понякога в началото с транквиланти или други лекарства, докато Антидепресанти да вземете. Стационарното лечение може да бъде от съществено значение при тежки кризи. Като начало депресивните симптоми са „най-социално приемливите“ от психичните заболявания. Но ако те продължават, ако се добавят оплаквания и плач и големи размирици, ако болен човек трябва непрекъснато да бъде уверяван, че все още го харесват, че все още означава нещо за другите, че все още мисли разумно и че депресивният епизод Когато се стигне до край, боравенето и лечението могат да станат трудни за мъчително. От решаващо значение е както болногледачите, така и роднините да не губят търпение и да се подготвят за по-дълга фаза на това състояние в усилията си да се грижат за пациента. В случай на съмнение е необходимо да се дистанцирате отново и отново, за да преодолеете тежестта на депресията със съответния човек.
Биполярно разстройство диагностицирано ли е твърде рядко или твърде често? В ново проучване 700 амбулаторни психиатрични пациенти бяха изследвани със структурирано клинично интервю за DSM-IV (SCID) и попитани дали преди това са били диагностицирани с биполярно разстройство. Диагнозата е потвърдена при по-малко от половината от пациентите. Авторите виждат връзка с интензивни рекламни кампании във фармацевтичната индустрия и курсове за обучение, спонсорирани от индустрията. Очевидно сега има поне толкова голям проблем с свръхдиагностиката на биполярно разстройство, колкото с недостатъчната диагноза на тази болест. Това е особено важно, тъй като лекарствата, използвани при лечението на биполярни разстройства, обикновено имат значително повече странични ефекти от лекарствата, използвани при лечението на чисто депресивни разстройства. По-специално, атипичните невролептици/антипсихотици също са много доходоносен пазар. Mark Zimmerman et al., Биполярно разстройство свръхдиагностицирано ли е? J Clin Psychiatry 6 май 2008 г .: e1-e6; pii: ej07m03888, Healy D (2006) Най-новата мания: Продажба на биполярно разстройство. PLoS Med 3 (4): e185 doi: 10.1371/journal.pmed.0030185
Индикации за биполярно разстройство - (нито едно от тези показания не е окончателно самостоятелно, те са индикации от курса)
Фамилна анамнеза за биполярно разстройство при роднини от първа степен,
История на индуцирана от антидепресанти мания или хипомания
Хипертимна личност преди депресия
Колебанията по настроение по време на деня са по-чести при по-късно биполярно разстройство
Атипични симптоми на депресия (хиперсомния (сънливост), хиперфагия (прекомерен глад по време на депресивните епизоди, умора (изразена умора по време на депресивните епизоди), много висока чувствителност към отхвърляне, чувствителност към заболяване
Започнете след раждането
Тежък предменструален синдром
Неадекватен отговор на лечението с антидепресанти
Внезапно начало и край на епизодите на заболяването, с по-голям брой кратки депресивни епизоди от началото на заболяването
Определение съгласно ICD 10 на началната страница на СЗО от 1994 г. версия ICD-10
Маниите обикновено се нуждаят от спешно лечение. Определянето на хипоманията е важно, за да може да се постави ясна диагноза биполярно разстройство. Самата диагноза има последствия. Епизодичното депресивно разстройство се третира по различен начин от биполярното разстройство. Фазовият профилактичен агент предпазва повечето пациенти от рецидив при биполярни разстройства. Лечението само с антидепресант като превантивна мярка може да увеличи риска от рецидив, особено мания. Поради това диагнозата дори леки маниакални разстройства с хипомания често е първият признак за биполярно разстройство и има последици от лечението.
Честота на типичните симптоми при мания
Лечението на биполярни заболявания може по същество да бъде разделено на лечение
Остри манийни или смесени епизоди
Остри депресивни епизоди
Дългосрочна или рецидивираща профилактика
Лечение в специални ситуации
Чести погрешни диагнози на биполярно разстройство: шизофрения (напр. когато афективните симптоми, предшестващи психотичните симптоми, не са известни), депресия (ако хипоманията или манията не са заявени или не са докладвани), Личностно разстройство или ADHD (ако ходът на симптомите не е докладван или поискан). Тревожни разстройства (ако в анамнезата не се правят допълнителни запитвания за описване на симптомите на тревожност). Ако депресията се появи за първи път, горният съвет може да породи подозрения за потенциално развиващо се биполярно разстройство, но диагнозата не може да бъде поставена, докато не настъпи хипомания или мания. DSM-IV не разглежда индуцираната от антидепресанти мания като част от биполярно разстройство, а като последица от общи медицински фактори.
Стабилизаторите на настроението формират основата на медикаментозното лечение на биполярно разстройство
- Литийът никога не трябва да се спира внезапно. Въпреки че литият е единственото лекарство, за което е доказано, че значително намалява самоубийството, ако се спре внезапно, може да се очаква самоубийство.
- Лечението с литий изисква редовно наблюдение от специалиста, той също трябва да бъде информиран за всички други органични заболявания и придружаващите лекарства.