Медицински теми - Практика за вътрешни болести Amend, Dastis и Walter в Дортмунд
5. Наднормено тегло и затлъстяване (Над нормалното увеличение на тялото-
Причините за затлъстяването („затлъстяването“) са многобройни. Семейното разположение (желание), генетични фактори, съвременен начин на живот (с липса на упражнения и недохранване), хранителни разстройства, лекарства, спиране на тютюнопушенето и хормонални заболявания могат да бъдат причини за наднормено тегло. Затлъстяването също е свързано с много други заболявания или насърчава тяхното развитие или влошаване (захарен диабет, високо кръвно налягане, проблеми с гръбначния стълб, болки в ставите, синдром на сънна апнея, подагра, инфаркт, инсулт, някои тумори, задух, камъни в жлъчния мехур, езофагит и др.).
Човек говори за наднормено тегло, когато процентът на мазнини от телесното тегло при жените надвишава 30%, а при мъжете 20% (особено андроидният тип при мъжете с тежко затлъстяване на тялото или корема, т. Нар. „Тип ябълка“, е свързан с висок риск за здравето).
Формулата на Broca служи като груб ориентир за наднорменото тегло. Нормалното тегло според Broca (в кг) е равно на височината (в см) минус 100, напр. 170 см височина - 100 = 70 кг нормално тегло.
Индексът на телесна маса (ИТМ) може да се използва за по-добра оценка на телесното тегло на човек. Изчислява се от телесното тегло, разделено на височината (в метри) на квадрат. Нормалният ИТМ за възрастни е 18,5-24,9 kg/m2. Като пример е избран пациент с телесно тегло 90 kg и ръст 170 cm (1,7 m): 90 kg: 1,72 = 90: 2,89 = BMI от 31,14 kg/m2
Следователно степента на наднормено тегло/затлъстяване може да бъде ясно илюстрирана от ИТМ:
- Наднормено тегло: ИТМ 25-29,9 кг/м2
- Степен на затлъстяване I: ИТМ 30-34,9 kg/m2
- Степен на затлъстяване II: ИТМ 35-39,9 kg/m2
- Степен на затлъстяване III: ИТМ 40 kg/m2 или повече
В Германия почти 2/3 от мъжете и всяка втора жена са с наднормено тегло. В момента 20% от възрастните се считат за затлъстели - и тенденцията се увеличава. Трябва да се обмисли терапия за пациенти с наднормено тегло, ако ИТМ е по-голям или равен на 30 kg/m2 или ако имат свързано със затлъстяването заболяване (което е свързано с тежко наднормено тегло).
Целта е да отслабнете бавно (около 10 кг за 3 - 6 месеца), тъй като в противен случай се очаква йо-йо ефект (подновен, понякога дори по-голям наддаване на тегло).
Намаляването на теглото обикновено се постига чрез следните четири точки:
1. Промяна на диетата/поведенческа терапия (напр. Диета съгласно 10-те правила на Германското общество по хранене)
2. Намаляване на общия дневен брой калории (особено с намален процент на мазнини => виж бележката по-долу; намалена диета, например, 1500 kcal/ден или дневен енергиен дефицит от 500 - 800 kcal)
3. Адекватни упражнения или спортни дейности (увеличаване на консумацията на калории)
4. Стабилизиране на постигнатата загуба на тегло чрез храна с високо съдържание на фибри, ниско съдържание на мазнини и ограничена сол, при което трябва да се вземе предвид консумацията на алкохолни напитки
Забележка: В миналото е доказано, че можете да отслабнете дори с диета с високо съдържание на мазнини и протеини. Ако обаче тази форма на диета се използва в дългосрочен план, има опасност сърдечно-съдовите заболявания и камъните в жлъчния мехур да се увеличат (но последните проучвания не са доказали това).
В някои случаи се използват поддържащи лекарства с рецепта. Хирургична процедура (напр. Поставяне на „стомашна лента“) обикновено е показана само в случай на масивно наднормено тегло.
В началото на планираната загуба на тегло индивидуалният риск за здравето и представянето по отношение на спортните дейности трябва да бъдат оценени/проверени от посещение на лекар.
Консумация на калории
Отслабването без упражнения със сигурност е възможно - но трудно. С подкрепата на намалена диета, консумацията на калории може да се увеличи чрез физически упражнения. В крайна сметка това, което има значение, е отрицателен енергиен баланс. С други думи, консумирайте повече енергия, отколкото хранете тялото с храна.
Основни послания за наднорменото тегло/затлъстяването
Броят на случаите на заболяване се увеличава във връзка със затлъстяването сред населението.
Синдромът на изобилие (увеличена обиколка на талията, високо кръвно налягане, повишени нива на кръвната захар и нивата на мазнините в кръвта) също се увеличава и е доказано, че води до преждевременно калциране на кръвоносните съдове с всичките му усложнения (напр. Инфаркт, инсулт или т.нар. Крак на пушача).
По-специално младите хора са изложени на висок риск от смърт, ако са със значително затлъстяване (и са физически неактивни).
Основата на всяко управление на теглото е основна програма, състояща се от хранене, упражнения и поведенческа терапия. При възрастни това може да бъде допълнено с лекарствена или хирургична терапия (но това трябва да се решава за всеки отделен случай).
Желаната цел е да се намали първоначалното тегло с 5-10% в рамките на около 6-12 месеца (възрастни). В изключителни случаи (сериозни медицински причини) може да се наложи по-бързо намаляване на телесното тегло.
Не се препоръчва пълно гладуване (нулева диета), както и диети при сривове и извън живот, които в по-голямата си част не се основават на констатациите на хранителната наука и включват рискове за здравето. Със сигурност има диети и концепции, които представляват разумна алтернатива на това (например наблюдатели на тегло, диета Бриджит и др.). Някои от тези добронамерени диети обаче се провалят и поради мотивацията на засегнатите. Тук са възможни много негативни влияния (стрес на работното място, депресия, семеен стрес ...).
Подходящи спортове за отслабване са бягане, колоездене (също с помощта на елиптичен кростренажор или велоергометър), плуване, гребане, ходене, при което трябва да се има предвид индивидуалната ситуация с рискове за здравето, ограничение на натоварването и личен наклон.
С добра мотивация и последователно изпълнение на гореспоменатата основна програма, поне 30% от хората с наднормено тегло със сигурност биха могли да намалят телесното си тегло в дългосрочен план. Според мен само около 10% всъщност се справят с това (независимо от пола. Поне това е моето наблюдение, което, разбира се, не може да бъде обобщено). Има заболявания с много по-лоша прогноза (предсказване на болестта), върху които ние лекарите и пациентите нямаме влияние. При наднормено тегло и затлъстяване нашите гени (генетичният ни състав) със сигурност играят решаваща роля. Не можем да повлияем на това - поне не в този момент от времето. Влиянията на околната среда (упражнения, хранене), които допринасят за развитието на наднормено тегло, могат да бъдат контролирани от нас. Така че и от нас зависи да направим нещо по отношение на затлъстяването.
Независимо от това, или точно поради това, профилактиката (дори в детството, виж по-долу) играе специална роля.
Ситуация при деца и юноши
10-20% от всички ученици и младежи са с наднормено тегло - и тенденцията се увеличава!
Понастоящем затлъстяването е най-често срещаното хронично разстройство на здравето при деца и юноши.
Причините са многофакторни, включително Променени условия на живот (прекомерен прием на висококалорична и богата на мазнини храна, както и физическо бездействие), които влизат в сила въз основа на генетично предразположение и водят до увеличаване на мастната маса.
Основен риск от затлъстяване при деца и юноши изглежда е все по-заседналият начин на живот. Доказано е, че при деца, които прекарват повече от два часа на ден пред телевизора или компютъра, рискът от затлъстяване е увеличен с фактор 1,7.
Но нарастващият брой заведения за бързо хранене и ресторантите, увеличаването на размера на порциите и висококалоричните напитки също насърчават прекомерния прием на калории (това води до положителен енергиен баланс, а не балансиран, който всъщност е предпочитан).
Какво трябва да се има предвид при децата относно загубата на тегло:
- диетата не винаги е подходяща (съпътстващите заболявания или степента на затлъстяване са включени в решението)
- понякога е достатъчно теглото да се поддържа постоянно (растежът има положителен ефект тук)
- Има смисъл да промените диетата си и да се уверите, че се упражнявате достатъчно
- Необходими са терапевтични програми с дългосрочни грижи
- родителите трябва да участват
- При необходимост трябва да се консултирате с педиатър/семеен лекар, психологическа подкрепа или специализирани центрове (за съжаление все още има твърде малко за деца), ако е необходимо
Като цяло трябва да се повиши осведомеността на населението за рисковете за здравето. Следователно децата трябва да бъдат научени в ранна възраст (в детската градина или началното училище), че много упражняват и се хранят балансирано. Следователно превенцията/превенцията на затлъстяването в детска възраст представлява предизвикателство за здравната политика.Не на последно място, тъй като се предполага, че само всяко трето дете с наднормено тегло или затлъстяване се ползва в дългосрочен план.
Забележка: Степента на наднорменото тегло при деца се определя чрез специални таблици (следователно ИТМ, както при възрастни, не може да се прехвърля на деца без ограничение; информацията за децата се дава в процентили/криви или отклонения от нормата).