Медицински речник - Паркинсон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИЧИНИ

Някои нервни клетки в мозъка обикновено произвеждат химикал, наречен допамин. Допаминът е химичен медиатор или невротрансмитер, чрез който нервните клетки контролират движенията на тялото. При болестта на Паркинсон тези продуциращи допамин нервни клетки се унищожават, което води до ниски нива на допамин. Когато това се случи, могат да възникнат проблеми с движенията на тялото.

Текущи проучвания са, за да се установи дали има генетична причина за болестта на Паркинсон. Само малък процент от тези с болестта на Паркинсон имат родител, брат или сестра с болестта. Въпреки това, предаването на анормални гени (основната единица за наследственост, съставена от дезоксирибонуклеинова киселина) изглежда е причина за ранната болест на Паркинсон в семейства с това състояние в много по-млада възраст.

Ниските нива на допамин (химически медиатор), участващи в контрола на движенията, дават симптомите на това състояние. Липсата на този невротрансмитер възниква, когато нервните клетки в определена част от мозъка, които произвеждат допамин, са повредени или унищожени. Точната причина за това увреждане на нервните клетки е неизвестна.

Лекарите обаче предполагат следните причини за болестта на Паркинсон:

Липса на витамин D;
Черепна травма;
Мозъчен тумор;
Церебрална атеросклероза;
Генетично предразположение;
Възрастни промени в тялото;
Усложнение на вирусни инфекции;
Отравяне на организма с опасни токсини.

СИМПТОМИ НА ПАРКИНСОН

Видът и тежестта на симптомите на болестта на Паркинсон варират от пациент до пациент и в зависимост от стадия на заболяването. Симптомите, които могат да се появят при пациент в ранните етапи, могат да се развият само в късните етапи на състоянието при други пациенти или да не се появят изобщо.

Най-честите симптоми са:

Тремор е един от първите признаци, които пациентите или техните семейства забелязват. Първоначално треперенето може да засегне само едната ръка или единия крак или да се забележи по цялото тяло. Треморът също може да засегне езика и устните. С напредването на болестта този тремор може да се разпространи и от двете страни на тялото, въпреки че в някои случаи остава само от едната страна.

Емоционалният стрес и физическият стрес правят тремора много по-очевиден. Сънят, пълно отпускане или намерението да направите движение или дори самото движение намаляват или дори спират тремора.

Въпреки че треморът е един от най-честите признаци на болестта на Паркинсон, почти половината от тези с тремор нямат Паркинсон.

Болестта на Паркинсон също може да причини редица други симптоми. Те могат да включват:

намалена сръчност и координация. Промените в почерка са често срещани и писането става по-малко (микрография). Атлетичните умения намаляват и ежедневните дейности като обличане или хранене стават по-трудни;
мускулни крампи и увреждане на ставите;
мазна кожа и появата или увеличаването на пърхота;
проблеми с храносмилането и пикочните пътища. Запекът е често срещан. Контролът на урината е труден и често и може да се появи спешно уриниране;
проблеми при неволевия или автоматичен контрол на някои функции на тялото като: повишено изпотяване, ниско кръвно налягане, когато хората са в ортостатично положение (ортостатична хипотония) и сексуална дисфункция;
внезапната и кратка поява на невъзможност за движение;
нарушения на съня, настроението и мисленето могат да се появят при засегнатите от това заболяване. При тези пациенти може да се появи сънливост или безсъние поради тревожност, депресия или физическа умора. Хората с това заболяване може да не могат да спят нормално, защото не могат лесно да променят позицията си в леглото.

ДИАГНОСТИКА

Ако се открие тремор, той трябва да бъде внимателно наблюдаван и обсъден с лекаря по време на медицинския преглед. Точното описание може да помогне на лекаря да постави правилна диагноза. Описанието на пациента трябва да отговори на следните въпроси: внезапно или постепенно ли се е появил тремор?, Подобрява ли се или се влошава?, Коя част на тялото е била засегната?

Понастоящем няма скринингов тест за болестта на Паркинсон. Диагнозата на болестта на Паркинсон се основава на медицинска история и задълбочен неврологичен преглед.

Също така няма лабораторни тестове за диагностициране на болестта на Паркинсон. Ако симптомите на пациента и резултатите, получени от лекаря по време на консултацията, не са напълно типични за болестта на Паркинсон, могат да се направят определени тестове, за да се диагностицират други състояния с подобни симптоми. Например могат да се направят кръвни тестове, за да се види дали става въпрос за заболяване на щитовидната жлеза или черния дроб. Може да се направи ЯМР сканиране, за да се изключи инфаркт или тумор на централната нервна система.

Друг образен тест, наречен PET (позитронно-емисионна томография), може да открие ниски нива на допамин в мозъка, като по този начин диагностицира болестта на Паркинсон. Това разследване обаче не е често срещано, тъй като е много скъпо и не се предлага в много болници, тъй като все още е в експериментална фаза.

ЛЕЧЕНИЕ

Отначало, в случай на леки симптоми, пациентите с болестта на Паркинсон може да не се нуждаят от лечение. Лекарят ще може да отложи времето за предписване на лечение, докато симптомите на заболяването станат досадни и пречат на ежедневната дейност. Допълнителни методи на лечение като упражнения, физиотерапия и трудова терапия могат да бъдат полезни на всички етапи на болестта на Паркинсон, особено за поддържане на тонус, мобилност и независимост.

Ако е необходимо медикаментозно лечение, има няколко възможности. Въпреки че Levodopa все още се смята за най-доброто лекарство за Паркинсон, неговите странични ефекти (които включват неволеви движения и други двигателни усложнения) могат да причинят проблеми в късните стадии на заболяването. Последните проучвания показват, че първоначалното лечение с допаминергични агонисти като Прамипексол и Ропинирол може да забави необходимостта от започване на лечение с Леводопа и по този начин да забави появата на странични ефекти. Други недопаминергични лекарства, които могат да се използват в ранните стадии на заболяването, са Амантадин, инхибитори на моноаминооксидазата (като Селегин) и антихолинергици (като Трихексифенидил).

Няма лечение, което да спре разрушаването на нервните клетки, които водят до това състояние. Някои лекарства обаче могат да облекчат симптомите на заболяването. Хирургичното лечение също може да бъде полезно при лечение на симптоми, но при малък брой хора.

Лечението е различно за всеки човек и може да се промени с напредването на заболяването. Възрастта, професията, семейството и условията на живот могат да повлияят на решенията за започване на лечение, неговия тип и кога да се промени лекарството.

Поддържащо лечение

Има редица мерки, които могат да бъдат предприети в дома на засегнатия от Паркинсон, за да се улесни справянето със симптомите. Пациентът трябва да бъде посъветван да използва енергията си за строго необходимите дейности и да подреди дома си така, че да му е много лесно да се движи и необходимите неща да са му под ръка. Всичко това ще му помогне да бъде независим човек.

Редовното упражнение, балансираното хранене са много важни при лечението. Упражненията могат да помогнат за поддържане на тонуса, координацията и издръжливостта, но също така поддържат теглото и намаляват възможността за запек. Що се отнася до диетата на хората с Паркинсон, е много важно те да поискат цялата информация за храненето от своя лекар, тъй като консумацията на протеини може да попречи на усвояването на лекарствата и да промени тяхната ефективност.

Препоръчва се пациентите да поддържат възможно най-доброто здраве. Балансираната диета, почивката, както и емоционалната и практическа подкрепа от семейството могат да бъдат много полезни. Разпознаването и лечението на депресията е важна част от домашната терапия. Депресията е често срещана при тези с Паркинсон и може да възникне преди диагностицирането на заболяването.

Човек в напреднал стадий на заболяването е ограничен по отношение на свободата на движение и ежедневните дейности. Симптомите могат да се променят от ден на ден и страничните ефекти на лекарствата, използвани при лечението, могат да ограничат ефективността му. Лекуващият лекар ще трябва да промени лечението според промените, които настъпват в симптомите на заболяването.

Логопед може да препоръча дихателни и речеви упражнения, които могат да помогнат на пациенти, които имат монотонна, неточна, шепнеща реч, специфична за засегнатите от Паркинсон, особено в последните етапи.

Мускулното запушване може да бъде разрешено чрез извършване на умишлени движения. Придвижването до фиксирана точка на земята, извършването на точна, дълга първа стъпка в стил ходене може да помогне за преодоляване на епизодите на мускулна скованост.

Лечение в случай на обостряне на заболяването

С напредването на болестта симптомите стават все по-досадни. Повечето пациенти развиват лек до умерен тремор. Движенията са бавни и ограничени поради скованост на мускулите и забавяне или загуба на автоматични рефлекси (брадикинезия).

Лечението на този етап се претегля според тежестта на симптомите и страничните ефекти на лекарствата. Симптомите на заболяването се променят, тъй като състоянието преминава през различни етапи на еволюция. Лекарят ще наблюдава развитието на всеки пациент и ще промени лечението според появата на нови симптоми.

Леводопа е най-известното лекарство, използвано за лечение на болестта на Паркинсон. Въпреки това, той може да има редица странични ефекти при високи дози или след продължително лечение. Вашият лекар може да Ви предпише допаминови агонисти, като Прамипексол или Ропинирол, за да Ви подготви да започнете лечение с Леводопа.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение е обичайното лечение на болестта на Паркинсон. Целта на това медикаментозно лечение е да компенсира липсата на невротрансмитер - допамин, който причинява симптомите на това състояние. Лечението обикновено започва, когато симптомите на заболяването водят до недъга на човека, който вече не може да изпълнява ежедневните си дейности.

Лечението може да се различава в зависимост от симптомите, възрастта на пациента и отговора им към лекарствата. Лекарствата могат да облекчат симптомите, но имат и редица странични ефекти. Необходимо е време, докато лекарят определи ефективна комбинация от лекарства, които ще работят за всеки човек.

Днес Levodopa се счита за най-ефективен за контролиране на симптомите на болестта на Паркинсон и в продължение на много години е предпочитаното лекарство при лечението на новодошли, диагностицирани с болестта на Паркинсон. Поради използването му в продължение на дълъг период от време и във високи дози се появяват редица двигателни усложнения, които са трудни за лечение.

Поради това някои лекари предпочитат да използват новоразработени допаминергични агонисти (като Прамипексол и Ропинирол), особено в ранните стадии на заболяването. Използването на тези лекарства в ранните стадии на заболяването забавя въвеждането на Levodopa в лечението и по този начин забавя появата на двигателни усложнения.

Въпросът кое от тези две лекарства, Levodopa или допаминергични агонисти е по-полезен в ранните стадии на заболяването; не е напълно изяснен. Леводопа контролира симптомите много по-добре от допаминергичните агонисти. Въпреки това, предвид проучванията, опасенията на лекарите относно дългосрочните ефекти на леводопа в ранните и високи дози ги накараха да препоръчат първоначално лечение с допаминергични агонисти, особено при тези под 60-годишна възраст. . С напредването на заболяването Вашият лекар може да предпише леводопа и допаминови агонисти едновременно.

Като цяло първоначалното лечение на болестта на Паркинсон започва с:

допаминергични агонисти (бромкриптин, перголид, прамипексол, ропинирол);
Леводопа и Карбидопа;
периферен инхибитор на катехолометилтрансфераза (COMT), Entacapon, Tolcapon;
антихолинергични агенти (бензотропин, трихексифенидил);
Селегилин - инхибитор на моноаминооксидазата тип В;
амантадин.

Всички лекарства, използвани за лечение на Паркинсон, могат да имат неприятни странични ефекти. Идеално лекарство е това, което контролира симптомите на заболяването и страничните ефекти се понасят добре от пациента. Леводопа и други лекарства могат да бъдат много по-ефективни, ако се приемат преди хранене. Внезапното прекратяване на лечението може да влоши симптомите и да бъде опасно.

Хирургично лечение

Може да се обмисли хирургично лечение, когато лекарствата вече не могат да контролират симптомите на заболяването или когато страничните ефекти са доста тежки и засягат ежедневните дейности на пациента.

Дълбоката електростимулация на мозъка е ново лечение в терапията на Паркинсон. Тази терапия използва електрически импулси, за да стимулира определена област на мозъка. Електрическите импулси се генерират от поредица електроди, поставени чрез операция в мозъка.

Тази техника може да се използва и в комбинация с медикаментозно лечение, Levodopa или други лекарства, когато вече не контролира правилно симптомите. Тази хирургична техника е на път да се превърне в предпочитан хирургичен метод на терапия, особено в случаи в напреднал стадий на заболяването. Той не унищожава нервното вещество в мозъка и има много по-ниски рискове от старите, по-разрушителни методи, като палидотомия и таламотомия.

Невротрансплантацията е експериментална процедура, която се изучава за терапията на Паркинсон. Състои се от имплантиране на клетки, които произвеждат допамин в мозъка. Тези клетки могат да идват от мозъка на плода, въпреки че използването на фетални тъкани е противоречиво. В бъдеще невротрансплантацията може също да включва трансплантация на нерви от здрави области в засегнати области или използване на генетично модифицирани клетки.

Невротрансплантацията е извършена на малък брой хора и може да бъде направена само в няколко медицински центъра по света.

Хирургията не е решение за тези с болестта на Паркинсон. Обикновено след това все още са необходими лекарства, но операцията може да намали броя и дозите лекарства, необходими за контролиране на симптомите на заболяването. Всичко това води до намаляване на страничните ефекти, причинени от лекарствата и в същото време се получава контрол на заболяването.

ПОЛЕЗНА ИНФОРМАЦИЯ

Отначало болестта на Паркинсон не засяга твърде много живота на човека, но с течение на времето става все по-досадна.

Домашното лечение помага на засегнатите да се адаптират и с напредването на болестта те остават възможно най-независими. Качеството му на живот зависи до голяма степен от продължаване на работата му, поддържане на близки отношения със семейството и поддържане на независимостта му. Използването на бастун или проходилка може да бъде полезно с напредването на болестта.

Аспектите, които могат да бъдат полезни при амбулаторното лечение на пациент с Паркинсон, са:

модифициране на определени дейности и пренареждане на къщата, така че ежедневните дейности да бъдат максимално опростени, а пренареждането на мебелите се извършва така, че пациентът винаги да има на какво да се облегне при движение;
спазвайте здравословна диета, която включва плодове, зеленчуци, зърнени храни, зеленчуци, риба, птици, постно месо, постни млечни продукти;
упражнения и физиотерапия, които са много ефективни във всички фази на заболяването;
за да се справите с появата на тремор и за да намалите може да е добре да вземете тежест в треперещата ръка;
да работи с логопед за подобряване на речта;
намаляване на проблемите с храненето и прекомерното слюноотделяне чрез промяна на храните и начина им на хранене;
справяне с блокирането на двигателя чрез различни методи като ходене до цел на пода;
справяне със сексуални дисфункции. Този проблем също трябва да бъде обсъден с Вашия лекар. Това може да предполага редица промени в терапията, като смяна на лекарства или упражнения.