Медицински признаци на употребата на кокаин
Медицински усложнения при злоупотреба с кокаин:
и) Усложнения при инсуфлация на кокаин. Реактивната хиперемия на носната лигавица причинява персистиращ ринит. Усложненията на хроничната злоупотреба с наркотици са ерозии и в редки случаи перфорация на носа. Опитите за извършване на ринопластика при тези индивиди могат да доведат до хирургични усложнения, включително септален колапс, забавено заздравяване на лигавицата и неадекватна корекция на дефекта на преградата.
Вдишването на големи дози кокаин през носа (до около 1500 mg) може да причини или влоши тежката псевдопаралитична миастения гравис. Няколко часа след вдишване на кокаин могат да се появят болка, фотофобия и намалена зрителна активност, свързана с ирит. Дълбокото вдишване може да доведе до отлагане на примеси в близост до етмоидните синуси, последвано от синузит.
Двустранна оптична невропатия с намалена зрителна активност и подуване на зрителния нерв може да възникне поради остеолитичен синузит. Подуването на оптичния диск, оптичната атрофия, явният синдром на Фостър-Кенеди и нарушенията на зрителното поле са причинени от вдишването на кокаин през носа. Хората, които вдишват кокаин дълго време, се характеризират с назална конгестия, която наркоманите самостоятелно лекуват с инхалатори, аерозоли и капки, съдържащи фенилефрин, оксиметазолин, беклометазон и флунизолид - вазоконстриктори, които могат да увеличат некрозата на перихондралната лигавица и перфорацията на преградата.
В един случай при вдишване на кокаин се развива синузит поради Clostridium botulinum, който се превръща в ботулизъм. След вдишване на лекарството са отбелязани белодробни грануломи, коремни колики, диспнея при натоварване, кашлица, потъмняване на белите дробове и цереброспинална ринорея. При назална инсуфлация на кокаин материалът може да влезе в носоглътката и след това в устата, образувайки смес от кокаин със слюнка.
Крайният продукт е киселина, способна да разтвори преобладаващия зъбен минерал, калциев фосфат хидроксиапатит, намиращ се в емайла и дентина. Вдишването на кокаин може да предизвика пристъп на остра порфирия.
б) Интравенозно инжектиране. Въпреки че животозастрашаващото кървене е рядко, острата тромбоцитопения с пурпуроподобен синдром може да се появи 21 дни след последното интравенозно инжектиране на кокаин. Кръвната картина се нормализира след терапия с кортикостероиди или отстраняване на далака. Известен е случай, когато интравенозно инжектиране на 4-5 g/ден кокаин причинява запушване на ретикуларната артерия.
Диференциална диагноза на тромбоцитна болест при наркомани:
- Хиперспленизъм
- Хроничен хепатит
- Бактериален или гъбичен сепсис
- СПИН
- Дисперсна вътресъдова коагулация
- Кокаин
- Автоимунна тромбоцитопения при злоупотребяващи с хероин
в) Кокаин и ХИВ инфекция. Все повече и повече хора, които инжектират кокаин интравенозно, са изложени на риск от ХИВ инфекция чрез споделени игли, вероятно в резултат на чести инжекции по време на излишъци от кокаин, когато се правят 15 до 25 инжекции на ден. Някои наркомани, които инжектират на всеки 10-15 минути, оставят иглата във вената за нова инжекция.
Въпреки че в Ню Йорк има около 60 000 ХИВ-позитивни наркомани, разпространението на стерилни игли и спринцовки все още е забранено от закона в няколко държави. В Южна Америка 36–57% от интравенозните наркомани на кокаин са заразени с ХИВ. Пристрастените, които пушат крекатен кокаин, са изложени на риск от ХИВ (и други полово предавани болести) от секс в замяна на наркотици.
Сред тази група наркомани има повишена честота на сифилис и вроден сифилис.
Други връзки между употребата на кокаин и ХИВ инфекцията (с изключение на споделянето на инжекционно оборудване и приготвянето на наркотици) включват връзката между кокаина и кокаиновите инжекции и ХИВ инфекцията, възможното увеличаване на честотата на саркома на Капоши сред зависимите от кокаин и връзката между честотата на използвайте кокаин и вещество, което потиска нивото на Т-лимфоцитите.
д) Рабдомиолиза от употребата на кокаин. Известна степен на рабдомиолиза и повишени нива на креатинин фосфокиназа почти винаги придружават тежка токсичност на кокаин. Трябва да се подозира рабдомиолиза при всички зависими от кокаин, които са в кома, с гърчове, хипотония с хиперпирексия или повишена активност. Отчетени са високи нива на смъртност при пациенти с рабдомиолиза, остра бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция и дисеминирана вътресъдова коагулация.