Медицински познания за азбестоза и плеврален мезотелиом
Изображение: „Вертиго 120“ от Андреас Левърс. Лиценз: CC BY 2.0
Патофизиология
Азбестовите влакна се абсорбират през дихателните пътища. Дори хората в близост до постоянно изложени лица могат да напр. Развийте азбестоза чрез години почистване на замърсени дрехи! Геометрията на влакната е определящата точка - Фибрите с тези характеристики се задържат в алвеолите и вече не могат да бъдат фагоцитирани:
- Дължина:> 5 µm
- Диаметър: ≤ 3 µm
Веднъж установен в белодробния интерстициум, той мигрира в плеврата и индуцира белодробна фиброза. Канцерогенният ефект на влакната е отговорен за плевралния мезотелиом в половината от случаите.Рискът от излагане е значително по-висок при пръскан азбест, отколкото при по-твърди вещества като азбестов цимент.
В Германия има повече смъртни случаи от азбест, отколкото фатални трудови злополуки!
Диагноза и симптоми
Азбестозата може да бъде асимптоматична за много дълго време. Кашлицата със сиво-бели храчки, изтощение, загуба на тегло, диспнея и болка в гърдите обикновено се появяват късно. Професионалната история има много висок приоритет, когато пациентът е представен за първи път. Преди всичко трябва да бъдете предпазливи в тези професии: изолатори, химически работници, ключари, водопроводчици, производители на строителни материали, зидари, покривни машини, строители на кораби и самолети, заварчици. Следващата таблица изброява диагностичните методи и типичните находки на азбестозата.
В обобщение те са Първите последици от излагането на азбест са белодробна фиброза и cor pulmonale. В допълнение към злокачествените заболявания в белите дробове и ларинкса, сериозните усложнения са плевралният мезотелиом.
Плеврален мезотелиом
Често пъти първоначалният клиничен симптом, който ще откриете, е този злокачествен ексудативен плеврален излив с типичния хипосоничен звук на потупване. Аускултаторно ще чуете приглушени дихателни шумове и ще откриете намалена подвижност на белите дробове, което причинява болка при дишане. На CT можете да видите нодуларно плеврално удебеляване.
Биопсията крие риск от ваксинационни метастази, така че профилактичното облъчване трябва да се извърши след отстраняването, ако е възможно. Имунохистохимията ви дава информацията, от която се нуждаете, за да разграничите плевралния мезотелиом от аденокарцинома на белите дробове. Тези маркери често са положителни за плеврален мезотелиом: мезотелин, каретинин, виментин и цитокератин 5/6.
Избраният терапевтичен агент е химиотерапия с цисплатин и перметрексед с възможно облъчване. В ранните етапи може да се използва лечебен подход под формата на плевропневмоперикардио-диафрагмектомия за да бъде гласуван.
Средната продължителност на преживяемостта при пациенти с плеврален мезотелиом е около една година.
Разпознаване като професионална болест
Търговската асоциация трябва да намери определена кумулативна доза на експозиция, за да може тя да бъде призната като професионална болест. 25 "години азбестови влакна" са критичната граница тук. Изчисляването на тази доза е важно, особено ако пациентът е бил изложен на други вредни вещества в продължение на много години или е приел себе си, напр. в случай на изразена история на тютюнопушенето.
Професионалната болест не е медицински термин, а юридически термин! Като лекар сте длъжни да докладвате за възможни професионални заболявания на застрахователната асоциация на работодателя/застрахователната компания за злополука, за да могат техните експерти да проверят размера на експозицията при пациента. Пациентите също могат сами да подадат заявление.
Към признати професионални заболявания, причинени от азбест включват:
- BK 4103 Азбестова болест (азбестоза)
- BK 4104 рак на белия дроб или рак на ларинкса
- BK 4114 Рак на белия дроб, причинен от взаимодействието на прах от азбестови влакна и полициклични ароматни въглеводороди
- BK 4105 Мезотелиом, причинен от азбест
Бакшиш:
Струва си да прочетете този пост два пъти ... плевралният мезотелиом е популярна повтаряща се тема при изпитите по трудова медицина и 2-ри държавен изпит!