Медицински и фармацевтични характеристики в напреднала възраст

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

напреднала

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 16/2011
  • Медицински и .

Разширено обучение

От go-go до no-go

Поради нарастването на заболяванията, които се лекуват с лекарства, взаимодействията и неблагоприятните лекарствени ефекти също се увеличават непропорционално с възрастта.

Хроничните заболявания, от които страдат възрастните хора, често са свързани с ограничения в ежедневието като обездвижване, инконтиненция, влошено зрение и слух, болка и интелектуално влошаване. Въпреки това, здравната променливост в напреднала възраст е по-голяма, отколкото във всички предишни възрастови групи. В гериатрията има три групи пациенти: go-go, slow-go и no-go.

Пациентите в go-go групата почти нямат възрастови ограничения и не се нуждаят от специална медицинска помощ. Пациентите в бавната група се нуждаят от индивидуални терапии, които отчитат техните физически ограничения. За пациентите от бавната група целта е да се запази възможно най-доброто качество на живот, което все още съществува. Често е необходимо да се „изчисти“ съществуващия лекарствен план.

Половината от всички пациенти на възраст над 75 години получават четири до шест различни лекарства на ден. Но има и много по-обширни планове за лекарства. Това се дължи и на факта, че почти не се провеждат клинични проучвания със стари, мултиморбидни пациенти и че Германското дружество за гериатрия участва само в няколко медицински насоки.

Физиологични промени с възрастта

При лекарствената терапия трябва да се отбележи, че фармакокинетиката и фармакодинамиката се променят с възрастта:

Абсорбцията може да бъде намалена от суха лигавица, липсващи зъби, хипо- до ахлорхидрия, бавно чревно преминаване, намален чревен кръвоток и намалена площ на абсорбция.

Намаляването на плазмения албумин води до увеличаване на ефективния дял на лекарствата в лекарства с високо свързване с плазмените протеини. В случай на мултимедия, това се засилва от конкуренцията в системата на превозвача. Комбинациите от фенпрокумон с НСПВС или глибенкламид крият неизмерим риск от кървене.

Черният дроб става по-малък и работи по-бавно. Метаболизмът, променен в резултат на това, може да доведе до натрупване на лекарства в лекарства с дълъг полуживот или изразен ефект на първо преминаване. Това се отнася до z. Б. бензодиазепини, бета-блокери, дилтиазем, верапамил, нитрати, теофилин, клиндамицин, дигитоксин, фенитоин и рифампицин.

Бъбречната функция също намалява с възрастта, но с голяма индивидуална вариабилност. Тъй като повечето лекарства се елиминират през бъбреците, лекарите трябва да проверят бъбречната функция, преди да ги предписват.

Делът на водата в телесната маса намалява в полза на мазнините, които също имат фармакологичен ефект.

  • Атрофичната застаряваща кожа се прониква по-бързо от лекарства. Твърде бързият приток на активна съставка и съответно намалената продължителност на действие са z. Б. известен във фентанилови пластири.

    • Често срещани грешки в лекарствената терапия

    Въз основа на тези констатации не е изненадващо, че грешните лекарства често се предписват в грешна дозировка и по този начин водят до нежелани ефекти. Усилията за лечение на нежеланите ефекти с лекарства могат да задействат "каскада по рецепта".

    Трите най-сериозни нежелани лекарствени реакции в напреднала възраст са:

    • Хипогликемия поради перорални антидиабетни лекарства, особено в комбинация с АСЕ инхибитори,
    • Сърдечни аритмии, причинени от сърдечни гликозиди,
    • Стомашно-чревно кървене от комбинацията на НСПВС с фенпрокумон.

    Освен това, проблемите се появяват по-често с антипсихотиците и диуретиците.

    Тъй като чувствителността на централната нервна система се увеличава с възрастта, трябва да се обърне специално внимание на съответните лекарства. Преди всичко се страхуват от антихолинергичните лекарства. Объркването, инконтиненцията и ограничената подвижност са нежелани събития, които се случват главно в напреднала възраст и увреждат способността на човек да живее.

    Важен инструмент в гериатричната медикаментозна терапия е списъкът на Priscus. Извършен е от 20 експерти u. а. от областта на гериатрията, неврологията и фармацията от името на Федералното министерство на здравеопазването. Той включва лекарствени продукти, които е проблематично да се използват в напреднала възраст, и изброява възможни алтернативи или подходящи мерки за наблюдение, ако проблемният лекарствен продукт не може да бъде избегнат.

    Съвети за оптимална билкова терапия

    Списъкът на Priscus е важен инструмент за повишаване на осведомеността сред здравните специалисти относно проблемите на гериатричната медикаментозна терапия, но не е достатъчен, за да се осигури подходяща терапия. Използват се допълнителни мерки, за които лекуващият лекар е отговорен по-специално:

      извърши гериатрична оценка (виж карето),

    Поставете ясна терапевтична цел или йерархизирайте целите въз основа на общата прогноза,

    Избягвайте потенциално неадекватни лекарства (PIM), доколкото е възможно (помислете за възрастово-физиологични промени, вижте по-горе),

  • предписват само такива препарати, които пациентът действително може да приема,
  • Ако е възможно, изберете лекарства с кратък полуживот,
  • Предпочитайте монотерапията пред комбинираната терапия,
  • Забележете, когато лекарството: "започнете бавно, вървете бавно",
  • избягвайте "каскада по рецепта", ако се появят симптоми,
  • наблюдавайте желаните и нежелани лекарствени ефекти.

    • Без участието на пациента дори оптималната терапия е неуспешна. От проучванията е известно, че 40% от възрастните хора не приемат правилно предписаните лекарства. Причините са много разнообразни и могат да бъдат определени само от отделен случай чрез подробна дискусия. Често пациентът не е достатъчно информиран, затова препоръка, която е лесна за запомняне, е: Винаги удвоявайте! Това означава да предоставите на пациента информацията в писмена форма и Устно, два пъти по-бавно, с шрифт с двоен размер, с двойно изпълнение и с двойно запитване.

    Гериатрична оценка

    "Оценка" означава тук: цялостен медицински преглед на пациента, който надхвърля диагнозата на заболяване. По време на гериатричната оценка лекарят изследва по-специално телесните функции на пациента, които са от голямо значение за независимия начин на живот. Те включват а. Зрение и слух, мобилност, хранене и храносмилане, мозъчни функции, психологическо благосъстояние. Лекарят пита и за социалната и икономическа среда на пациента. Въз основа на резултатите лекарят може да оптимизира терапията.

    Съвети за употреба на наркотици

    Аптеката има u. а. задачата да се практикуват сложни приложения на наркотици с пациента и да се решават проблемите, които стават видими, което изисква известна степен на чувствителност и изобретателност. Използването на сложни лекарствени форми често изисква умения, които намаляват с възрастта: добър слух и зрение, ръчна сила и сръчност и достатъчно мисловни умения.

    Фармацевтичните търговци на едро предлагат някои помощни средства за приложение на наркотици. Фармацевтът трябва сам да ги изпробва, преди да ги препоръча на своите пациенти; Той също така трябва да провери дали инструкциите за употреба са четливи и съответстват на възрастта.

    Малките съвети често са много полезни. Така че можете да z. Б. Подсилете щракането на инсулиновата писалка, като я поставите на плота на масата като деки. Ако капнете в прозрачна чаша за еднократна употреба, шумовете при капене се увеличават значително. Във вдлъбнат съд налягането, необходимо за разделяне на таблетките, е по-малко и парчетата остават на място. За пациенти с ограничено зрение търговците предлагат евтини лупи за четене във формат А4.

    Три примера

    капка за очи • Смесването на бутилката за капки за очи с други бутилки с капкомер може да навреди на здравето ви. Следователно фармацевтът трябва силно да посъветва пациента да държи капки за очи на отделно място. Правилната употреба на капки за очи изисква пациентът да има добра памет, ръчна сила и сръчност. В търговията има различни помощни средства, които намаляват правилното позициониране на бутилката с капкомера или налягането. Тези продукти обаче изискват много хигиена и техните инструкции за употреба не винаги са разбираеми за възрастни пациенти.

    Канталното приложение улеснява много: капките се нанасят легнали, без (!) Възглавница с две ръце, капките се нанасят върху леко затворения капак близо до конюнктивалната торбичка. Когато очите се отворят внимателно, капката тече върху конюнктивата и се разпространява върху окото.

    Препоръчително е дозата да се свърже с фиксирани дневни структури, напр. Б. "за закуска, обяд и вечеря" вместо "3 пъти на ден" или "преди и след хранене" вместо "10 минути разлика". Инструкциите за употреба трябва да бъдат ограничени до абсолютно необходимото.

    Белодробни лекарствени форми • Правилото тук за по-възрастните пациенти никога не е да сменят вносен продукт без медицинска необходимост, тъй като приложенията са много различни. Тъй като те могат да доведат до несъответствие или грешки в приложението, т.е. H. до неефективност.

    След личното запознаване с технологията на приложение, фармацевтът трябва да даде на пациента писмени, илюстрирани инструкции, които той може да получи от производителя.

    Таблетки за споделяне • Увеличаването на броя на предписанията за разделени таблетки създава особен проблем, често производителят не възнамерява да разделя таблетките. Но дори и да е така и таблетът е отбелязан, много възрастни хора не успяват да го разделят. Фармацевтът трябва да потърси алтернативно лекарство и след това да се намеси с лекаря.

    Все още се случва пациентите или болногледачите да вземат ножа, за да споделят лекарства; това трябва да се отхвърли поради големите неточности. Предлаганите на пазара таблетни разделители са само с ограничена помощ, тъй като те могат да се използват само за разделяне на кръгли таблетки. Боравенето е почти невъзможно за възрастни хора.

    деменция

    Първите симптоми на деменция често се отхвърлят като типичен за възрастта дефицит. След това началото на терапията се отлага съответно. От друга страна, в специализираните среди преобладава мнението за лечение на деменция възможно най-рано, тъй като болестта се проявява едва по-късно (отлагане до няколко години).

    Понастоящем деменцията на Алцхаймер е много по-често срещана от съдовата деменция; срещат се и смесени форми от двата типа. Диагнозата включва а. физически преглед, изключване на външни причини като лекарствени ефекти или неврологични заболявания, лабораторни диагностични изследвания, невропсихологичен тест и като образен метод - ЯМР. Мини тестът за психично състояние и тестът за часовник (в комбинация) позволяват да се определи тежестта на деменцията доста точно.

    Само много редки форми на деменция са лечими. Целта на терапията с гореспоменатите, нелечими форми на деменция е да поддържа възможно най-дълго „ежедневните способности” на пациента и по този начин неговата независимост. Медикаментозната терапия се допълва от немедикаментозни терапии като трудова терапия, физиотерапия, логопедия, терапия с памет, ориентиране към реалността и терапия на средите. Роднините трябва да участват в тези терапии.

    За лекарствена терапия се предлагат инхибитори на ацетилхолинестераза и мемантини. По-старите ноотропи сега се считат за неефективни. Екстрактите от листа на гинко са противоречиви по отношение на ефекта си, но често се използват като допълнителни лекарства - особено при съдова деменция.

    Често пъти пациентите се нуждаят от антидепресанти или невролептици в допълнение към лекарства против деменция. По-специално невролептиците трябва да се дозират възможно най-ниско и да се дават само за ограничен период от време. В противен случай тук се прилагат и гореспоменатите „съвети за оптимална медикаментозна терапия“ за по-възрастни пациенти.

    „Медицински и фармацевтични характеристики в напреднала възраст“, ​​трето съвместно събитие на Германската асоциация на жените лекари, Регионална група Хамбург и Асоциацията на фармацевтите на Германия на 30 март 2011 г. в Хамбург. Доклади: Dr. Ан-Катрин Майер, старши лекар по гериатрия в клиниката Асклепиос във Вандсбек: „Мултиморбидност - необходими ли са много лекарства?“ - Антони Марквард, фармацевт в Хамбург: „Подходящи за възрастта лекарствени форми“ - Dr. Андре Ренш, специалист по неврология в Хамбург: „Разпознаване и лечение на деменция“.

    доклад
    Антони Марквард, секретар dpv