Медицински грижи Какво може да струва лекарството; Хранене - FAZ
Що се отнася до здравето, винаги има екзистенциални проблеми. Как да остана здрав? Какво лекарство мога да взема? Коя терапия е най-добрата? И все по-скоро: Какво всъщност плаща моят касов апарат? Тъй като някои от възможните решения може вече да са взети тихо от институция, чието име само звучи загадъчно. g-BA и IQWiG са само две от тях.
В съвместния федерален комитет или накратко g-BA отдавна е установено, например, за какво германците получават заплащане от задължителното си здравно осигуряване. На тази среща се спорят представители на лекари, болници, здравноосигурителни компании и (без право на глас), както и пациентите.
Потърсете професионален съвет от IQWiG, новосъздадения „Институт за качество и ефективност в здравеопазването“ със седалище в Кьолн. Целта е да се изготвят независими доклади и по този начин да се улеснят решенията на Федералния комитет. Но какво означава независимо? Почти никой не е в здравеопазването без определени интереси.
Масови проблеми с колеги
Един от тези експерти е Албрехт Хунгертобел, старши лекар в немска университетска клиника. Контактът с него е труден. „Без коментар“, казва секретарката и съжалява, че шефът й не иска да говори с журналисти. Hungertobel, както всъщност не го наричат, като клиничен експерт за IQWiG написа становище относно противоречив метод на терапия.
След това се сблъска с масивни проблеми с колегите, които задават тон в неговия отдел. Сега кариерата му е застрашена, тъй като Hungertobel търси стол - и тъй като той настрои решителните професори от гилдията си срещу него, шансовете му са малко. Специалистът, признат в своята област, вече не е достъпен за допълнителни доклади.
„МПовече перспектива, повече знания и повече участие "
Клиентът на Hungertobel, IQWiG, заплашва да остане без експерти. Но те са незаменими за работата му. Институтът оценява всички възможни медицински услуги - от лекарства до акупунктура, от трансплантации до лечение на диабет. Когато е основан през есента на 2004 г., той е изпратен с много еуфория.
Министър Шмит говори за „по-голямата перспектива, повече знания и по-голямо участие на пациентите“. Медиите писаха за Дейвид, който се бори с Голиат във фармацевтичната индустрия. Всички говориха за независимост. Оттогава институтът изнася научни изявления за нови, стари и противоречиви лечения.
Институтът е доста малък, в него работят 65 души, от които 35 с научна квалификация. „Ние също не целим повече от осемдесет до деветдесет“, казва режисьорът Питър Савицки. С тези служители институтът трябва да преобръща медицината отвътре с цел „да предостави на лекарите и пациентите независима, практически подходяща и висококачествена здравна информация“, както Савицки каза на церемонията по откриването.
Оценка на терапевтичен метод
Може ли това да се постигне и на практика? Оценката на терапевтичен метод или лекарство се разработва от IQWiG след анализ на наличните проучвания в комбинация с предимно три независими експертни доклада и след изслушване на съответните професионални асоциации.
„На някои въпроси, като въпроса за научните доказателства, може да се отговори ясно за една до две седмици, когато се работи професионално“, казва Бруно Мюлер-Ерлингхаузен, председател на Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация, която също разработва терапевтични препоръки за медицинската професия.
Премахнете натиска на професионалните асоциации
За него проблемът се крие повече в експертите, от които зависи както неговата комисия, така и IQWiG: „Търсенето на непоколебими, компетентни, изправени и независими от индустрията научни колеги става все по-трудно.“
Особено когато, както показва примерът с Hungertobel, те се кланят под натиска на професионалните асоциации и вече не са на разположение. „Комисията по лекарствата също се нуждае от експерти. В бъдеще ще трябва да спорим за малкото независими експерти “, прогнозира Мюлер-Орлингхаузен.
„Какво има смисъл се плаща от касата“
Поради предстоящата здравна реформа, конфликтът ще се влоши още повече, тъй като компетентността на IQWiG сега трябва да бъде разширена. В проекта на федералното правителство изречението е скрито на стр. 288, че институтът трябва да извършва и „оценка на разходите и ползите“ в бъдеще. Има вътрешни взривни вещества. Защото подобна оценка не означава нищо друго освен: „Въпреки че лекарството А е по-добро от лекарството Б - разликата е твърде малка, за да оправдае по-високите разходи“.
Предишното валидно кредо „Какво има смисъл се плаща от касата“ трябва да бъде заменено с мотото „Плаща се само това, което има смисъл и е достъпно“. По-конкретно, това означава например: Ако вече не трябва да се инжектира нов препарат със същия ефект, а само веднъж седмично - колко допълнителни разходи струва това?
Или ако лекарството за кръвно налягане прави всеки десети пациент импотентен, но ново прави само всеки четиридесети - колко скъпо може да бъде това? Или, теоретично доведен до крайности: Колко пари може да струва един допълнителен месец живот в края на живота на тежко болен човек в бъдеще?
Допълнителна година от живота е На стойност 30 000 паунда
Решенията, които законодателят иска да наложи на Кьолнския институт, са принципни етични въпроси. Питър Соуик не е особено доволен от това разширяване на компетенциите. "Нуждаем се от социален консенсус, дискусия за това колко може да струва един допълнителен ден от живота."
Великобритания е пример за това къде може да ни отведе пътуването. Там анализът на разходите и ползите беше доведен до точката: Допълнителна година живот струва максимум 30 000 лири за британците, еквивалент на 44 751 евро. Ако лечение със съответния успех струва повече, то е неикономично и обикновено вече не се заплаща.
акупунктура ново добавени в каталога
Германия все още не е толкова далеч. Но здравната реформа посочва пътя. IQWiG трябва да осигури научната основа. Както и преди, обаче ще вземе решение съвместният федерален комитет.
Именно тази комисия наскоро извади скъпите аналози на инсулина от списъка на лекарствата, отпускани с рецепта - задължително решение за всички законни здравни застрахователи, което струваше милиони евро. Обратно, комисията също така - също въз основа на анализ на IQWiG - добави акупунктура като лечение на болки в коляното и гърба в каталога.
Когато взема такива решения, g-BA действа до голяма степен тайно, „като подводница“, казва здравен експерт. В комисията досега представителите на медицинската индустрия бяха помежду си, политиката остана настрана. Това ще се промени, комисията ще бъде преструктурирана. След здравната реформа служителите на пълен работен ден трябва да заместят представителите на техните организации, които преди това са били обвързани с инструкции.
„Днес спорим, тогава има споразумение и всички участващи го подкрепят“, казва Райнер Хес, председател на g-BA. "Ако този форум за спорове бъде премахнат, такива конфликти на интереси по-късно ще бъдат уредени след това - било то в съда, в министерството или чрез простия отказ на лекари, болници или други участващи страни."
Президентът на Медицинската асоциация, професор Йорг-Дитрих Хопе, говори за "командната медицина" в Деня на лекарите миналия четвъртък. „Преструктурирането дава на министерството пряк достъп до нивото на вземане на решения“, казва Хопе. "Новият закон ефективно ще премахне самоуправлението."
Намеса в суверенитета на пациента
Карл Лаутербах, здравен експерт на SPD, се противопоставя: „Преди това федералният комитет беше базар за лобистки групи.“ Но Лаутербах не отрича, че новият закон трябва да доведе до смяна на властта: „Групите по интереси, като Асоциацията на задължителните здравноосигурителни лекари или здравноосигурителните дружества, ще съзнателно обезсилени, когато прокарват своите индивидуални интереси. "
Друга промяна е в сметката. Говори се за „задължение на застрахования да се държи здравословно и отговорно“. Досега профилактичните медицински прегледи бяха безплатни, но доброволни.
В бъдеще тези, които не ги използват и се разболяват, трябва да бъдат наказани. Всеки, който страда от хронично заболяване, например, получава намаление на доплащането само ако се е възползвал от съответните профилактични прегледи преди заболяването и може да докаже това с бонус книга - несъмнено намеса в суверенитета на пациента.
„Награда вместо наказание“
По подобен начин пушачите също могат да бъдат обвинени, че не се държат „здравословно и отговорно“. Или наднормено тегло. Или спортисти, които джогират на черен лед. „Тук се отваря врата, зад която могат да се скрият значителни последици“, казва Питър Савицки.
Дори пациентският комисар на федералното правителство, социалдемократът Хелга Кюн-Менгел, е против тези промени: „Ние се отдръпваме от собствените си принципи. Винаги сме казвали: награда вместо наказание. "
Здравната реформа ще увеличи властта на държавата над гражданите. Противно на обещаното, не се предлага повече прозрачност или по-голяма зрялост на пациента.