Медицински форум - онлайн медицински съвети - Глутенова ентеропатия - цьолиакия
SoulHealer
Глутеновата ентеропатия или цьолиакия, или непоносимостта към глутен е едно от най-коварните заболявания, които много от нас страдат, без да се усетят, тъй като асимптоматичността му доста често се прекъсва от прояви, които изглежда са свързани с нещо друго и следователно обърква и предотвратява окончателна диагноза и, разбира се, предприемане на радикални мерки за ограничаване на реакциите при поглъщане на глутен. Като автоимунно заболяване, единственият начин за облекчаване на симптомите, специфични за това заболяване, остава диета, в която напълно липсват следи от глутен.
Точната причина за цьолиакия е неизвестна, но медицинските изследвания през последните години идентифицират определени гени, които определят повишеното предразположение към болестта. Хората, които имат роднина от първа степен с целиакия (майка, баща, брат, сестра, дъщеря или син), имат повишен риск от развитие на болестта.
Факторите на околната среда, като вирусни или бактериални инфекции, могат да предизвикат различни промени в тънките черва при хора, които са генетично предразположени. Тогава поглъщането на храни, съдържащи глутен, предизвиква различни имунни реакции, които причиняват чревни лезии, характерни за заболяването. Тези лезии на тънките черва причиняват нарушения на храносмилането и абсорбцията (малдигестиране, малабсорбция).
Текущите генетични изследвания се фокусират върху връзката между гените, имунните и факторите на околната среда, които характеризират патофизиологията на заболяването. Досегашните проучвания не са показали истинската възраст на началото на заболяването, както и механизма на дългосрочните усложнения.
Целиакия също може да доведе до:
- остеопороза и други костни проблеми поради лоша чревна абсорбция на диетичен калций
- женско безплодие и аменорея (липса на менструация)
- забавен пубертет
- рецидивиращи респираторни инфекции (чести)
- нарушения на паметта и концентрацията
- психични разстройства като раздразнителност при деца и депресия при възрастни.
Всички тези неспецифични симптоми, които могат да се появят при други състояния, често забавят диагностицирането на цьолиакия.
Целиакия е хронично състояние, причинено от консумацията на глутен. Вретите на червата са малки, удължени образувания в чревния лумен, които създават абсорбираща повърхност за витамини, захари и други хранителни вещества. При хората с цьолиакия чревните власинки се изравняват и възпаляват, което намалява абсорбционната повърхност на червата, с вторична поява на малабсорбция. Синдромът на малабсорбция, вторичен за целиакия, може да причини дефицит на желязо с желязодефицитна анемия, дефицит на витамин D при рахит (при деца), остеопения и остеопороза (при възрастни). Характерно за целиакия е обострянето и регресията на симптомите.
Целиакия е имунно разстройство, което се среща сред генетично предразположени хора, характеризиращо се с увреждане на червата в резултат на имунна реакция към поглъщане на глутен. Рискът от развитие на болестта се увеличава в случай на семейства със значителни наследствени съпътстващи предшественици. 10% от хората, които имат роднина от първа степен (майка, баща, брат, сестра, син, дъщеря) с целиакия, развиват болестта в даден момент. При хора с генетична предразположеност цьолиакия може да бъде предизвикана от различни фактори на околната среда, включително вирусни и бактериални инфекции.
Хората с цьолиакия често свързват други състояния, като например:
- херпетиформен дерматит (по-често при възрастни, но може да се появи и при деца)
- остеопороза
- диабет тип I (инсулинозависим диабет)
- автоимунен тиреоидит
- Синдром на Даун
- Синдром на Sjogren
- селективен дефицит на антитела (дефицит на имуноглобулин А)
- желязодефицитна анемия (дефицит на желязо) или макроцитна анемия (дефицит на фолиева киселина).
Наличието на следните симптоми при деца изисква педиатрична консултация:
- внезапна загуба на тегло
- диария с продължителност повече от 1-2 седмици
- застой на тегло на ръст
- неоправдана умора или неразположение, особено ако те продължават повече от седмица и не са свързани с друга известна причина (например настинка, грип)
В случай на хора с диагноза цьолиакия (възрастни или деца) е необходима медицинска консултация, когато:
- повтаряне на симптомите (признаците на заболяването се появяват отново след асимптоматичен период)
- изразена умора или силна епигастрална болка (болка в стомаха), настъпваща с повтаряне на симптомите
- диария и загуба на тегло при деца с диети без глутен
- постоянни симптоми при деца, чиято точна диета не е известна (често родителите не знаят дали децата им са приемали други храни, освен позволените).
Диагнозата на целиакия често се бърка с други състояния, като непоносимост към храна или синдром на раздразнените черва поради подобни симптоми. Често диагнозата цьолиакия е тази, която изключва други състояния с подобни симптоми, но които не се повлияват от лечението.
Анамнезата, клиничният преглед и лабораторните изследвания са основата за диагностициране на цьолиакия. Диагнозата се потвърждава чрез извършване на биопсия на тънките черва, интервенция, извършена по време на храносмилателна ендоскопия (видео изследване на храносмилателния тракт).
Кръвни и имунологични изследвания
Целиакията предизвиква системен имунен отговор с появата на излишък от антитела. В случай на подозрение за цьолиакия се изискват следните дози на антитела:
- IgT tTG: Имуноглобулин (Ig A) и тъканни трансглутаминазни антитела (tTG)
- Ig A EMA: Имуноглобулин А (Ig A) и ЕМА антитела
- Ig A AGA: Имуноглобулин A (Ig A) и антиглиадинови антитела (AGA)
Ако имунологичните тестове са положителни, се извършва чревна биопсия, за да се потвърди диагнозата.
Биопсията, необходима за потвърждаване на диагнозата цьолиакия (ако имунологичните тестове са положителни) се взема по време на храносмилателна ендоскопия. Понякога биопсията, извършена с цел диагностициране на други заболявания, открива чревни лезии, характерни за цьолиакия.
Чревна биопсия се препоръчва за хора, които се хранят без глутен и имат симптоми, характерни за цьолиакия. Ако биопсията показва лезии на целиакия (анормални чревни ворси и възпаление на тънките черва), се препоръчва диета без глутен. Ако симптомите отшумят и имунологичните тестове са необичайни след диета с ограничен глутен, диагнозата на цьолиакия се потвърждава.
В случай на подозрение за цьолиакия при човек, който има безглутенова диета, се препоръчва да се приеме предписано количество глутен, преди да се извърши биопсията.
Медикаментозно лечение на целиакия често не е необходимо. При деца с целиакия може да се наложи да допълнят диетата си с желязо и калций. С началото на безглутеновата диета симптомите обикновено изчезват след 2-3 седмици и след като чревните лезии се излекуват, абсорбцията се нормализира.
Лекарството е необходимо само ако се появят тежки усложнения на заболяването или при деца, които имат персистиращи симптоми, въпреки безглутеновата диета. Лекарството се дава, докато симптомите отшумят. Някои усложнения, като например дефицит на тегло, не могат да бъдат лекувани с лекарства.
Рядко някои деца с цьолиакия и безглутенова диета се нуждаят от лечение с кортикостероидни лекарства за намаляване на чревното възпаление и подобряване на чревната абсорбция на хранителни вещества и хранителни витамини. Не всички лекари обаче препоръчват използването на кортикостероиди при цьолиакия.
Няма хирургично лечение на цьолиакия.
Психологическото консултиране също е полезно при лечението на целиакия. Това помага на пациента да приеме болестта като хронично състояние, което изисква строга диета за цял живот и може да окаже определено влияние върху личния или семейния живот.