Медицинска тренировъчна терапия и дихателна физиотерапия за ХОББ
Физическото обучение и дихателната физиотерапия са незаменими компоненти на лечението на заболявания на дихателните органи, особено в контекста на дългосрочната терапия. Благоприятните ефекти на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) са научно доказани многократно. Всеки засегнат трябва да има възможността да използва тези важни мерки за себе си. В допълнение към усилията за непрекъснато подобряване на методите, е необходимо да се мотивира пациентът с ХОББ и да се създадат подходящи организационни структури, така че засегнатите да могат да опознаят и практикуват тези методи и - особено по отношение на дългосрочната терапия - също да им се насладят.
Защо-как-къде са трите ключови въпроса за успешно изпълнение.
Защо немедикаментозните мерки са незаменима част от терапията?
Как трябва да се извършва физическо обучение и дихателна физиотерапия?
Физическа подготовка По време на изпълнението, от една страна, трябва да се има предвид ограничението на сърдечно-белодробните показатели, а от друга страна, патологично променената функция на мускулите. Оптималният дизайн на индивидуалните планове за обучение на страдащите от ХОББ е предизвикателство и изисква специализирани знания и опит. Издръжливостта, силата, гъвкавостта и координацията играят роля като тренировъчни компоненти. Тук отново са важни три въпроса. Колко интензивно, колко дълго и колко често трябва да се извършва физическа подготовка?
Тренировка за издръжливост
Евтините спортове за издръжливост за страдащите от ХОББ са ходене, ходене, бягане, ходене с използване на стик и колоездене, бягаща пътека и ръчни манометри.
С „непрекъснатия метод“ тренирате около 20 минути. Интензивността трябва да бъде 50-70% от върховите показатели, постигнати при стрес теста. Тъй като необучените страдащи от ХОББ могат да бъдат леко подложени на стрес в теста за ефективност на велоергометъра, това понякога означава интензивност на тренировката от само 10-25 вата.
При „интервалния метод“ няколко къси натоварвания се редуват с почивки за почивка. Това ви позволява да тренирате с по-висок интензитет, без белите дробове да се надуват прекомерно. Следователно този метод е по-щадящ от постоянния и се използва все по-често.
Трениране на сила
Вече описаните мускулни промени играят решаваща роля в представянето, задуха, а също и по отношение на смъртността. Дейностите в ежедневието също до голяма степен зависят от силата. Следователно силовата тренировка на мускулите става все по-важна. В допълнение към мускулите на краката, които са особено отслабени при ХОББ, трябва да се тренират и мускулите на ръцете и багажника. Използват се упражнения на силови машини, с гири и Theraband. И тук е важно да се намери балансът между прекомерните изисквания и ефективността. Методът за тренировка за сила и издръжливост се е доказал. Извършват се един до три сета от 15-20 повторения на 8-10 станции, като влизането трябва да става внимателно на нисък праг.
Респираторна физиотерапия
Въпреки че играе важна роля на практика, засега има само няколко научни изследвания за ефективността на дихателната физиотерапия при ХОББ. Респираторната физиотерапия може да се използва успешно при следните симптоми на ХОББ.
Задържане на секрет
Задържането на секрет може да усложни заболяването и е неприятен симптом за много пациенти. Подобрение може да се постигне в три стъпки.
Втечняване на секрет
Втечняване на секрета може да се постигне с обща физическа активност, мокро вдишване и използването на така наречените осцилиращи PEP устройства.
Мобилизация на секрет
Мобилизацията на секрет може да се постигне с помощта на различни методи. Подходящ е метод, разработен в Белгия, автогенен дренаж. Чрез упражнения за дълбоко дишане, също във връзка с позициониране и движения на гърдите, въздухът първоначално се вкарва зад секрета в малките и средните дихателни пътища. При упражнения с контролирано издишване слузът след това се транспортира в по-големите централни дихателни пътища.
Елиминиране на секрета
Оттам нататък секретът може да бъде елиминиран чрез контролирана кашлица, прочистване на гърлото или издуване.
Кашлицата може да има много причини
Кашлицата може да има много причини и трябва да бъде изяснена. Ако обаче продължи мъчителна, непродуктивна (без храчки) суха кашлица, могат да се използват техники за самопомощ за избягване на кашлица. Прости методи като използване на PEP дишане (PEP = положително налягане на издишване, т.е. издишване срещу съпротива) с помощта на кърпичка или специална PEP маска или забавяне на въздушния поток чрез леко стесняване на носните проходи с пръсти могат да помогнат за предотвратяване на раздразнителни пристъпи на кашлица прекъсвам
Затрудненото дишане в покой или по време на тренировка има различни причини:
Стесняването на дихателните пътища поради нестабилност и загуба на еластичност в белите дробове е една от най-важните патологични структурни промени при ХОББ. Това пречи на вдишването и издишването и увеличава работата на дишането.
Затрудненото издишване насърчава пренадуването на белите дробове, особено по време на тренировка (динамично пренадуване)
Споменатият по-горе „PEP“ може да помогне за предотвратяване на прекомерно динамично пренадуване на белите дробове. Използва се главно така наречената „дозирана устна спирачка“, с която човек издишва срещу свободно поставените устни. Друг вариант е да издишате срещу парче слама. И двете техники могат да улеснят издишването както в покой, така и по време на натоварване и могат да намалят задуха. Изследванията показват, че използването на такива техники също подобрява насищането на кръвта с кислород.
Така наречените „облекчаващи дишането пози“ (седалка на водача, поза на вратаря, опора до стена) също се използват за намаляване на задуха. Подпомагането на ръцете позволява по-добро използване на спомагателните дихателни мускули, докато накланянето на горната част на тялото напред в седалката подобрява функцията на диафрагмата.
Къде могат да се извършват немедикаментозни интервенции?
Следващият списък показва структурите за грижи в Германия, които предлагат на пациентите със заболявания на дихателните органи възможността да прилагат тези терапевтични компоненти:
Ранна рехабилитация
Ако тежко болните пациенти все още се нуждаят от стационарно лечение след престой в болница, е показана ранна рехабилитация. Това се извършва в някои специализирани съоръжения. Дали напр. Пациентите, които са много изтощени след продължителна вентилация, могат бавно да възвърнат силата и издръжливостта си.
Дихателна физиотерапия и физиотерапия, поддържана от устройства, като рецепта за лекарствени продукти
Респираторната физиотерапия може да бъде предписана като лекарство в амбулаторните условия. Важно е физиотерапевтът да е адекватно квалифициран. „Работната група за респираторна терапия в Немската асоциация за физиотерапия Централна асоциация на физиотерапевтите/физиотерапевтите (ZVK) e.V.“ върши отлична работа в този момент с препоръки и семинари.
С въвеждането на новите насоки за лекарствата от 1 юли 2004 г. и добавянето на каталога на лекарствата, може да се предпише и физиотерапия с устройство, "KG устройства". Осигурените лица с промени в скелетните мускули, каквито съществуват при ХОББ, имат право на това съгласно раздел 32 (1) SGB V. Физиотерапевтът трябва да предостави доказателства за подходящо напреднало обучение, както и достатъчно място и подходящо оборудване за обучение. Обучението се провежда като част от паралелни индивидуални лечения от трима участници под наблюдението на специализиран физиотерапевт. Броят на леченията е ограничен до шест на рецепта. Възможни са обаче последващи наредби.
Медицинска рехабилитация
Най-добрият начин за провеждане на структурирана и интензивна физическа подготовка е по време на рехабилитация. По-специално, в този контекст може да се разработи и започне индивидуален план за обучение на страдащите от ХОББ, тъй като са налични медицински, както и физически и спортни терапевтични умения. Респираторното физиотерапевтично съдържание също може най-добре да бъде предадено в рехабилитационен център.
Белодробни спортове
В Германия рехабилитационният спорт предоставя възможност за поддържане на физическото представяне. Дори девет месеца след приключване на амбулаторна рехабилитационна мярка, участниците в белодробни спортове показаха повишена физическа работоспособност и намален дихателен дистрес по време на ежедневни дейности. Участниците в рехабилитация, от друга страна, които не са преминали по-нататъшно обучение, отново са ограничени в представянето си и се оплакват от затруднено дишане по-често.
Упражнението за белите дробове е полезно не само при рехабилитация след долекуване, но може да се използва и без предварителна рехабилитация. Организацията, методите и резултатите ще бъдат разгледани отделно на този симпозиум.
Упражнявайте терапия у дома на лична отговорност
Пациентите с ХОББ, които нямат възможност да участват в белодробен спорт след рехабилитационна мярка, могат самостоятелно да поддържат положителните ефекти от рехабилитацията чрез редовно обучение по ходене, както показва проучване на нашата работна група. Практикуването на допълнително ежедневно разстояние за ходене, което се изчислява от резултата от "6-минутен тест за ходене" (резултат от теста x 3 x 125%), е достатъчно за поддържане на ефективността и качеството на живот.
Д-р Карин Таубе, Атемреха Хамбург, (4-ти симпозиум Бели дробове в Хатинген/NRW).