Медицинска академия - Сърдечно-съдови рискове от нестероидни противовъзпалителни лекарства в
Прес съобщение от 23 юни 2015 г., 14:30 ч.
Препоръчани препоръки
Jean-Paul BOUNHOURE, Gilles BOUVENOT, Jean-Louis MONTASTRUC
Авторите декларират, че нямат връзки от интерес във връзка със съдържанието на това съобщение за пресата
Сърдечно-съдови рискове от НСПВС
Свойствата на НСПВС са резултат от инхибирането на биосинтеза на простагландини и простаноиди от арахидонова киселина. Двете изоформи на циклооксигеназа (COX) играят важна роля в сърдечно-съдовата хомеостаза. Тромбоксан А2, синтезиран предимно в тромбоцитите от COX 1, причинява агрегация на тромбоцитите, вазоконстрикция и пролиферация на гладкомускулните клетки. COX 2 позволява в съдовите ендотелни клетки синтеза на простациклин с вазодилататорни, антитромботични, диуретични, натриуретични и хипотензивни ефекти. Във съдовата система съществува баланс между тромбоксан А2 и простациклин: всяка модификация на този баланс от НСПВС увеличава съдовия и сърдечния риск.
В началото на 2000-те години клиничните проучвания вече показват висок риск от сърдечно-съдови усложнения с НСПВС от типа коксиб в сравнение с плацебо и оттогава много препоръки подчертават сърдечно-съдовите рискове на всички НСПВС, особено при пациенти в риск, след инфаркт на миокарда (MI), при възрастни хора с латентни коронарни или артериални лезии, при пациенти с хипертония или сърдечна недостатъчност.
Метаанализите на клинични изпитвания и наблюдателни проучвания [2] показват, че предписването на НСПВС, които инхибират COX 2 (коксиби), но също така и НСПВС, които инхибират COX 1 („класически“ НСПВС), е придружено от увеличаване на сърдечно-съдовия риск, в конкретна коронарна артериална болест, рискът от ИМ да се умножи по 2. Наскоро метаанализите на основните сравнителни проучвания на НСПВС стигнаха до заключението, че няма значителна разлика в честотата на съдово усложнение между субекти, лекувани с коксиби, и тези, получаващи конвенционални НСПВС [3]. Рискът от ИМ, който се увеличава при редовна употреба на НСПВС, изглежда корелира с дозировката и продължителността на лечението, като НСПВС, проявяващи висока степен на инхибиране на COX 2, са изложени на висок риск от коронарна тромбоза. [4-5]. Такива вредни ефекти могат дори да се наблюдават в случай на кратък курс.
Продължителното предписване на НСПВС може да влоши сърдечната недостатъчност или да насърчи нейното начало [6]. При възрастните хора те улесняват претоварването на обема. Установено е, че рискът от хоспитализация от сърдечна недостатъчност се удвоява при всички НСПВС. И накрая, появата, влошаването или появата при НСПВС на резистентност към лечение на артериална хипертония понастоящем се считат за добре известни и документирани ефекти [7-10].