Медицината за затлъстяване, насочена към бъдещето - Институт Бенджамин Делесерт

Награда Delessert 2019

Медицина на затлъстяването: поглед към бъдещето

Проектът

Автор: Arnaud Basdevant
Изследователски център: Университет Сорбона Париж
Тема: Затлъстяване

Арно Басдевант бе награден като лауреат на JABD 2019

Описание

обобщение

Научният комитет присъди наградата Бенджамин Делесерт за 2019 г. на Арно Басдевант за неговия текст:

„Медицина на затлъстяването: поглед към бъдещето“

Написано от: Arnaud Basdevant

Клиниката за затлъстяване, подобно на тази при всички хронични заболявания, започва с анализ на индивидуална ситуация, която има история и еволюция. Той съчетава незабавни мерки за облекчаване на дискомфорта и други, за да се предвидят дългосрочни последици.

Трудността на това упражнение се дължи на преплитането на причините, разнообразието от усложнения и неадекватността на здравната система. Освен това има архаизъм на диагностичните инструменти, които трябва да се подобрят.

Разработване на диагностични инструменти

Появата на затлъстяване в съвременната медицина датира от концепцията за индекса на телесна маса. През 30-те години на 20 век, работейки върху социалната физика и моралната статистика, математикът и статистик Адолф Куетле търси решение за нормализиране на теглото според височината. Неговият модел води до съотношението размер/тегло2.

По това време позитивисткият подход определя болестта като „ненормален“ отклонение от идеалната ситуация на обикновения човек. По този начин 5% от населението с най-висок ИТМ се класифицира като „необичайно мазнини“, с други думи затлъстяване. Век по-късно епидемиологията ще покаже връзка между ИТМ и смъртността-заболеваемост. „Дебелите“ статистически са склонни да имат повече сърдечни заболявания и диабет и да умрат по-рано.

Тази статистическа вероятност за съжаление ще се тълкува като индивидуален маркер за опасност, а не като риск от популация. По този начин всеки индивид с ИТМ над статистическата „норма“ веднага ще се счита за болен. С ИТМ 30,2 вие сте затлъстели и ще се разболеете, в 29,65 вече не сте. Определението за затлъстяване само от ИТМ не е достатъчно, за да се заключи, че човек е болен.

Наднорменото тегло е преди всичко фенотипичен вариант, съвместим с благосъстоянието и здравето. Това е болест, ако и само ако са налице соматични, психологически или социални неудобства или които трябва да се страхуват. Въздействието върху качеството на живот и здраве не е систематично. Това зависи от важността на физическия дискомфорт, от представянето, което всеки има от размера на тялото, от образа, предаван от роднини и общество и от предразположението към различни свързани заболявания.

Злоупотребата с ИТМ е токсична за здравето. Той затваря мисълта и медицинските действия. Откъде BMI получава своята силна популярност? Тъй като се основава на проста формула и инструменти (измервателен прът и везна) и създава лесни за дефиниране категории. Но нашето време е лудо по стандартите и малко оценява сложността. ИТМ е суров инструмент за многоизмерна и развиваща се ситуация. Прецизната медицина трябва да надхвърля ИТМ.

Изискват се съставни фенотипове, базирани на поредица от биологични, поведенчески, екологични, хистологични параметри, на психологически и социални детерминанти, рискове, представи на човека, екологична ниша и др. Понастоящем във Франция се разработват нови класификации на затлъстяването след пионерската работа на Sharma.

Ще опишем различните измерения. Общото между тях е, че отчитат динамиката на процеса, варираща от наддаване на тегло до болест на затлъстяването. Бъдещето на медицината за затлъстяване зависи преди всичко от способността ни да опишем клиничната ситуация чрез съставни фенотипове.

Да предвиди

Затлъстяването е прогресиращо заболяване. Лекарството му е по траектория. Тя взема предвид личната история, управлява настоящото състояние и се стреми да предвиди. Непосредственият приоритет е да се отговори на повече или по-малко изрично искане. Целта е да се облекчат ежедневните страдания: умора, болка, сънливост, диабет, хипертония, ронхопатия, инконтиненция, както и последиците от ограничението и т.н.

Това е съществена първа стъпка, тъй като е трудно да се издържат на ограничения (диетични или други), ако физическите проблеми не се лекуват или психологическата ситуация е несигурна. Трябва да се вземе под внимание всеки физически дискомфорт, дори и най-тривиалният. Поведенческите разстройства могат да бъдат обект на краткосрочни симптоматични подходи или чрез диетична адаптация, или чрез CBT.

Когато свидетелстват за психологически затруднения, те се отчитат пред специалисти психолози или психиатри. Вземането под внимание на социалните затруднения, които могат да бъдат причини (несигурност) или последици (затруднения при наемане и т.н.), е неразделна част от терапевтичния проект.

По време на лечението компромисът между качеството на живот и толерантността към ограничения и напрежение ще бъде повтарящ се въпрос. Това договаряне зависи от човека. Лекарят, диетологът и всички болногледачи нямат легитимност да го налагат, тяхната роля е да помогнат на човека да постави курсора за оптимален компромис, който ще се развие с времето.

Последващите действия са пълни с клопки, по-специално с прогресивното обедняване и потъване на терапевтичните взаимоотношения в тесен диетичен конформизъм и безсмисленото търсене на „статистически стандарт“. Манията на някои болногледачи с тегло или калории оставя истинските трудности. Емоциите вече не се изразяват, в крайна сметка бихме забравили, че ИТМ е част от лична история.

Този процес, изучаван забележително от Мишел Льо Барзич и Мариан Пуйон в „Най-добрият начин за хранене“, е тайно затънал в меко състрадание. Myriam Revault d´Allone говори за преминаването от чувствителност към сантименталност, а André Grimaldi говори за двойната игра на съпричастност. Това явление е често срещано при наблюдението на всички хронични заболявания, в диабетологията, пневмологията, канцерологията. Само постоянната бдителност може да го осуети.

За да бъде терапевтична, връзката трябва да запази жизнеността си, правейки всяка консултация нов момент по време на проекта.

Как и защо

Дешифрирането как и защо на траекторията и нейната история позволява, до известна степен, да се предвидят потенциални пречки от биологичен, психологически или социален характер. „Как“ са енергийният дисбаланс, модификацията на добивите, съдбата на енергийните субстрати, капацитета за съхранение. Първите са добре известни.

Просто не забравяйте, че добивът и метаболитният резултат от приетите калории са променливи и че наддаването на тегло не се състои само от мастна тъкан. Когато теглото се увеличи с 30 кг, приблизително 20 кг се придобиват като мазнини и 10 кг като чиста маса, т.е. мускули, извънклетъчен обем и други органи. Въпреки това, колкото по-голяма е чистата маса, толкова повече енергийни разходи се увеличават, толкова повече тялото се нуждае от енергия.