МЕДИЦИНА Стиология

Термичните наранявания са най-тежките от всички травматични наранявания и изискват участието на най-голямо количество медицински сили и средства. В Беларус повече от 35 хиляди изгорени пациенти кандидатстват за медицинска помощ всяка година, повече от 10 хиляди се лекуват в хирургични и изгарящи болници. По време на катастрофи, катастрофи, запалителна война, ядрено оръжие, изгаряния могат да бъдат преобладаващият вид поражение. Комбинацията от термично увреждане на кожата с вдишване на продукти от горенето и увреждане на дихателните пътища (увреждане при вдишване), увреждане на очите, механично нараняване, развитието на лъчева болест при ядрена експлозия взаимно влошава хода на изгарянето и влошава прогнозата . В предоставянето на първа медицинска и квалифицирана помощ участват лекари и фелдшери от линейката, хирурзи и травматолози на лечебни и профилактични институции (МПИ), а в случай на спешност - всички лекари по хирургични специалности. Правилната диагноза на изгорено лице трябва да бъде установена от лекар, който преглежда жертвата и оказва първа помощ. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид увреждащите фактори, площта и дълбочината на лезията, възрастта, наличието на съпътстващи лезии, заболявания.

Класификация на изгарянията по етиологични фактори.

1. Термични изгаряния от излагане на тъкан с висока температура.
А) пламък;
Б) течности;
Б) артикули;
Г) пара и газообразни вещества;
Д) термохимични изгаряния (горещи течности с химически активни вещества).
Най-честата причина за термични изгаряния е пламъкът. Дълбочината и степента на лезията зависи от температурата на травмиращия агент, зоната на контакт с кожата и експозицията.

2. Химически изгаряния възникват при излагане на кожата и лигавиците на химически активни вещества. Тази група включва:
А) изгаряния със силни киселини (сярна, солна, азотна, ортофосфорна, оцетна и др.);
Б) изгаряния със силни основи (сода каустик, каустик калий, сода каустик);
В) изгаряния със соли на тежки метали;
Г) фосфор изгаря.
Дълбочината на нараняване при химически изгаряния зависи от вида на травмиращия агент, неговата концентрация и експозиция.

3. Електрическите изгаряния възникват в резултат на преминаването на електрически ток през тъканите и превръщането на електрическата енергия в топлина. В допълнение към изгарянията, електрическият ток има биологичен, електрохимичен и механичен ефект, което води до системни повреди - електрически наранявания.
Електрическите изгаряния винаги са дълбоки. Степента и тежестта на лезията зависи от напрежението, силата на тока и други фактори. Колкото по-високо е напрежението, толкова по-обширни са изгарянията; колкото по-голяма е силата, толкова по-животозастрашаващо поражение. Важно е да се проследи пътя на тока през тялото (контури на тока). Най-животозастрашаващите лезии са причинени от преминаването на електрически ток през областта на сърцето и централната нервна система. Разграничете битовия ток с ниско напрежение (110-220 волта), индустриален (380 волта) и високо напрежение (повече от 1000 волта).

4. Леки изгаряния (излагане на светлинна енергия по време на земна или въздушна експлозия на ядрено оръжие и лазерно оръжие). Леките изгаряния при ядрена експлозия причиняват незабавни или профилни повреди на отворени части на тялото, обърнати към факелната страна, могат да увредят зрението, да запалят запалими материали и дрехи, което води до обширни пламъчни изгаряния (вторични).

5. Радиационни изгаряния в резултат на едновременно или кумулативно излагане на кожата на големи дози проникваща радиация (алфа, бета, гама лъчи и неутрони).

Класификация на изгарянията по дълбочината на лезията

I степен - увреждане на горния слой на ороговелия епидермис.
Проявява се с зачервяване на кожата, леко подуване и болка. След 2-4 дни всички явления изчезват сами, настъпва спонтанно възстановяване. Мъртвата част на епидермиса се отлепва. Не остават следи. Първа помощ - локално охлаждане (струя студена вода) за намаляване на отока и болката.

II степен - увреждане на епидермиса на растежния слой. В същото време се образуват малки мехурчета, пълни със серозно съдържание на кехлибарен цвят. Изгаряния от втора степен се лекуват независимо чрез естествена регенерация на кожата от запазения растежен слой с образуване на пълноценна кожа за 1-2 седмици.

III A степен - частично увреждане на дермата. Дъното на раната е останалата непокътната част на дермата с нейните епителни елементи (пот, мастни жлези, техните канали, космени фоликули). По време на първоначалното изследване с високотемпературни източници (изгаряния от електрическа дъга, избухване на бензинови пари, газове) мъртвият епидермис може да бъде фиксиран към частично мъртвата дерма и тогава повърхността на раната има кафеникав или "шоколадов" цвят без капилярна чувствителност на пулса и болката. Мъртвият епидермис се ексфолира с малко усилия, което може да служи като диагностичен тест. Може да има мехурчета, но те са големи (до десетки и стотици мл. В един балон), напрегнати, надвиснали, често имат дрениращ характер. Ако мехурите бъдат унищожени или отстранени, повърхността на раната има пъстър вид с редуващи се сиви и бели области с розови пръски. Чувствителността на болката е рязко намалена или липсва. Капилярният пулс в долната част на раната е много бавен или липсва.

По-късно, в рамките на 3-5 дни, върху раните се образува тънка некротична струпея, със суха некроза, наподобяваща пергаментова хартия, с мокър - сив влажен фибринов филм. Заздравяването на рани става независимо от запазените епителни елементи на кожните придатъци чрез епителизация на островчета в рамките на 3-6 седмици. Колкото по-малко островчета епител остават в долната част на раната, толкова по-бавно зарастват раните и толкова по-несъвършена е кожата след възстановяване, което в някои случаи води до развитие на контрактури и обезобразяване на белези.

Изгаряния I, II, III А ст. засягат само горните слоеве на кожата и поради това се наричат повърхностни. Те имат потенциала да се излекуват сами. Местното лечение е консервативно. Предотвратяването и контролът на инфекцията на раната е в основата на осигуряването на излекуването на тези изгаряния. Повърхностните изгаряния са в състояние да се излекуват сами, ако няма инфекция, нагнояване и вторично задълбочаване на раната.
III В степен - тотална смърт на кожата до подкожна мазнина.
IY степен - смърт на кожата и подлежащите тъкани. Изгаряния IIIB - IY степени се наричат дълбоки и подлежат на хирургично лечение - премахване на некроза и възстановяване на кожата чрез присаждане на кожа.

Определяне на засегнатата област

Правилното определяне на зоната на лезията е важно условие за изграждане на адекватен режим на лечение. Възрастните използват "правилото на деветките" и "правилото на дланта". Според "правилото на деветките":
областта на главата и шията е равна на 9% от повърхността на тялото;
горни крайници по 9%
долни крайници-18%
багажник отпред-18%
заден багажник-18%
перинеум и неговите органи-1%
Площта на палмарната повърхност на ръката е приблизително 1-1,2% от площта на тялото на гостоприемника, което е основата за определяне на площта на рани по "правилото на дланта". При деца площта на раните от изгаряне в% се изчислява с помощта на таблицата Land и Browder.

Формулиране на диагнозата. С площ на увреждане над 15% от телесната повърхност (при малки деца и възрастни хора - над 5-10%), функциите на повечето органи и телесни системи се нарушават при жертви и изгаряне (OB) се развива. OB продължава циклично в периоди или етапи:
Първият период - изгарящ шок, вторият период - изгаряне на токсемия, третият период - септикотоксемия, четвъртият - възстановяване. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на лезията, толкова по-тежко протича изгарянето, което представлява заплаха за живота на жертвата. Курсът на изгаряне се влошава от наличието на съпътстващи лезии при жертвите (отравяне с въглероден окис, продукти от горенето, инхалационна травма), комбинирана травма, както и тежък преморбитален фон.

По време на първоначалния преглед на пациента лекарят трябва да отговори на основния въпрос: има ли жертвата изгаряне или се очаква да се развие. Ако отговорът на въпроса е да, тогава на първо място в диагнозата е записът: "Изгаряща болест. Шок." След това се записва етиологията на изгарянето, площта, дълбочината на лезията и формата на формула. Например: "Болест на изгаряне. Шок от етап II. Термични изгаряния от пламък на главата, шията, багажника, горните крайници.

Прогнозата за изгаряния е вторият важен момент след поставяне на диагнозата. В литературата се обсъждат много прогностични признаци. От наша гледна точка най-подходящи са ITP (индекс на тежестта на лезията) и правилото на сто (PS). При ITP 1% от повърхностните изгаряния дава 1 единица тежест, 1% от дълбоките изгаряния - 3 единици. Нараняването при вдишване без нарушена дихателна функция дава 15 единици, с увреждане - 30 единици тежест.
Прогноза:
до 30 единици - благоприятно,
30 - 60-относително благоприятно,
61 - 90-съмнителен,
91 или повече-неблагоприятно.

ITP е приемлив във всички възрастови групи. Отегчаващи вината обстоятелства (тежки съпътстващи заболявания и комбинирани лезии) влошават прогнозата с 1-2 градуса. Препоръчително е да се определи прогнозата според правилото за сто на лица над 50 години. В този случай индексът е сумата на възрастта в години и площта на раните от изгаряне в проценти. Нараняването при вдишване се равнява на 20% от кожните лезии. Прогноза според правилото на сто (PS):
до 60-благоприятно,
61 - 80-относително благоприятно,
81 - 100-съмнително,
над 100-неблагоприятни.

Медицинска триажа на жертвите

В случай на масов прием на жертви от пожар с изгаряния, трябва да се извърши медицинско триаж с разпределяне на следните групи за триаж:
I група - лезия с изключително тежки изгаряния - над 60% от телесната повърхност, дълбоки изгаряния на повече от 50% от телесната повърхност, над 60-годишна възраст с изгаряния на по-малка площ, с изгаряне на дихателните пътища (AR), като както и жертви в терминално състояние - тази група засегнати хора се подлагат на симптоматична терапия;

II група - засегнатите с тежки изгаряния - над 20% от телесната повърхност с повърхностни изгаряния, дълбоки изгаряния на повече от 10% от телесната повърхност, с изгаряния на горните дихателни пътища - нуждаещи се от спешна медицинска помощ;
III група - засегнати с изгаряния до 20% от телесната повърхност, с дълбоки изгаряния до 10%, помощта на тези жертви може да се забави;
IY група - повърхностни изгаряния с дълбочина до 15% не повече от 5%, ADP - не, след предоставянето на спешна помощ те се изпращат за амбулаторно лечение.