Медицина Клинична ендокринология и диабет Сцинтиграфия на щитовидната жлеза на възрастни и деца

Клинична медицина
Ендокринология и диабет

диабет

Обобщение

Списания

Синтез

Статии

Клинични случаи

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза за възрастни и деца

обобщение

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е претърпяла промени в показанията си с течение на времето. Първата част припомня техническите аспекти на различните сцинтиграфии, които могат да бъдат извършени: с йод 123 и пертехнетат за изследване на функцията на щитовидната жлеза, но също и с MIBI-99 mTc за оценка на клетъчността на щитовидните възли и с йод 131 след терапевтична активност. След това във втора част се описват актуалните в момента показания при възрастни и деца.

От своя произход ядрената медицина има привилегировани връзки с ендокринните жлези и по-специално с щитовидната жлеза, както биологично, терапевтично, така и при изобразяване. Подобрените знания и технологичното развитие, по-специално ултразвукът за образна диагностика на щитовидната жлеза, постепенно модифицираха традиционните показания за сцинтиграфия, като мястото в момента е по-ограничено, но което остава важно за избора на терапевтичните условия, предвидени при пациентите. на хипотиреоидизъм при деца. Целта на тази статия е да напомни за техническите възможности за извършване на сцинтиграфии на щитовидната жлеза и след това да актуализира показанията за тези изследвания. Позитронно-емисионната томография (PET) е изключена, както и изследването на медуларен рак на щитовидната жлеза, които са били обект на оценки на много проследяващи (DMSA-99 mTc, MIBG-123I, пентетреотид-111In, анти АСЕ антитела, по-специално биспецифични . .), всички недостатъчни, за да се появят и които по-скоро биха могли да бъдат в областта на PET, която поради по-добрата си пространствена разделителна способност придобива чувствителност.

Сканиране на щитовидната жлеза

Доста стандартно е да се диференцират изследванията на ядрената медицина според използваните маркери (обикновено наричани радиофармацевтици), тоест според изследваната функция или метаболизма. За щитовидната жлеза съществуват специфични радиочестоти за нейната хормонална функция, радиоактивни йоди и йодидни аналози, главно пертехнетат (TcO4-). Но има и други възможности за функционално изследване като митохондриална активност, отражение на клетъчността.

Изследването на функцията на щитовидната жлеза

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с йод 123, извършена с колиматор с дупчица (A) и колиматор с паралелна дупка (B).

Сканиране на щитовидната жлеза с йод-123 за вроден хипотиреоидизъм. Планарни придобивания на предната повърхност и в профила, 5 часа след инжектирането на 3 MBq йод 123, свързани с ориентири на долночелюстния ъгъл, брадичката и гръдната вилка. Визуализация на заоблен горен цервикален фокус, малко латерализиран вляво, съответстващ на щитовидната ектопия в сублингвално положение.

Следователно в случай на йод-123 е възможно да се завърши функционалното изследване чрез измерване на една или повече скорости на фиксиране на йод. Първите стъпки обикновено са един до два часа след инжектирането, но могат да се повторят на 6-ия час и ако е необходимо 24 часа след инжектирането. Кривите на фиксиране са особено полезни за оценка на ефективния период, необходим за дозиметричната оценка преди възможно лечение с йод 131 (ARI терапия).
Много анекдотично е, че е напълно възможно да се извърши томографско изобразяване, съчетано с компютърна томография (КТ или "скенер"), не с цел повишаване на качеството на сцинтиграфската интерпретация, а например за оценка на въздействието. Трахеята от компресивна гуша.

А) Плоско придобиване 2 часа след инжектирането, показващо дифузна, обемиста гуша, алчна за йод. (Б) Повторни измервания на скоростта на усвояване на всеки 15 минути след поглъщане на калиев перхлорат. Положителен тест със спад в скоростта на фиксиране до -96% от първоначалната скорост на 60 минути. (C) Планарни придобивания, направени 0 до 60 минути след поглъщане на калиев перхлорат, показващи прогресивно намаляване на усвояването на щитовидната жлеза.

Изследването на клетъчността

Сцинтиграфия с двоен изотоп йод 123/MIBI-99mTc (2 часа след инжектиране на 5,5 MBq йод 123 и 20 минути след инжектиране на 555 MBq на MIBI-99mTc, придобиване с пинопеен колиматор) за характеризиране на голям щитовиден щитовиден щит, TI-RADS 3, Bethesda 4. Изследването показва десен квазитотолобарен студен възел, интензивно фиксиращ MIBI-99mTc в полза на хиперцелуларността. Окончателна патологична диагноза (операция): фоликуларен карцином с оксифилни клетки от 5 cm без екстратиреоидно удължаване с наличие на две съдови емболи, без инвазия на лимфни възли pT3 (s) N0.

Посттерапевтични сцинтиграфии (йод 131)

Използването на томосцинтиграфия, съчетано с CT ("SPECT-CT") рутинно или целенасочено, когато рискът от остатъчни или метастатични заболявания е висок, предлага много предимства:
• по-добра анатомична точност на визуализираните фокусни точки и измерване на диаметъра на предполагаемите лимфни възли на КТ (Фигура 5);
• по-добро характеризиране на лезиите: по-надеждна дискриминация между физиологичните фиксации (Фигура 6) и злокачествените лезии, характеризиране на огнища на двусмислен външен вид при планарната сцинтиграфия. Например, на цервикално ниво е възможно да се направи разлика между баналната остатъчна фиксация на мястото на тиреоидектомия и подозрителните огнища на лимфните възли;
• по-добра чувствителност на откриване в сравнение с планарни образи, особено при метастатични пациенти, при които томосцинтиграфията може да покаже повече огнища, отколкото при планарната сцинтиграфия