МЕДИЦИНА Атака от стомашната ямка - DER SPIEGEL 302000
Милиони телевизионни зрители са свидетели на киселите атаки срещу най-могъщия човек в света на живо. На пресконференции гласът на американския президент Бил Клинтън от време на време се колебаеше, сякаш е изправен пред невидим враг.
Статия като PDF
Горещо жужене в хранопровода му попречи да продължи. С ръка, държана пред устата му, Клинтън трябваше да парира атаката от стомаха си, преди да успее да говори отново пред публиката си.
Американският президент е най-видната жертва на масова епидемия, която бързо се разпространява в западните страни. Около 50 милиона европейци страдат от киселини в стомаха ("рефлукс") и киселинно оригване ("регургитация"). Всеки пети германец е измъчван от симптомите поне веднъж седмично, всеки 10-ти до 20-ти ден.
Сместа от полусвоена храна, стомашни и жлъчни киселини, кипещи в хранопровода, действа като химически клуб. Качеството на живот страда от болезненото пламване зад гръдната кост.
Респираторни заболявания като астма, хроничен бронхит, постоянна дрезгавост или пристъпи на нощна кашлица също са вторични проблеми за много страдащи. Преди всичко обаче рискът от рак нараства опасно след години на симптоми на рефлукс.
Въпреки това по-голямата част от лекарите все още приемат с лекота новата обща епидемия. Повечето жертви се примиряват с повишените киселини, с които са свикнали. За все повече от тях небрежността има фатални последици: „От рефлуксна болест“ лекари като патолога на Байройт Манфред Столте вече предупреждават, „в Германия умират повече хора, отколкото от СПИН“.
Агресивните киселинни шлейфове могат да доведат до нарастване на тумори ("аденокарциноми") в долната част на хранопровода. В сравнение с други масови убийци като рак на белия дроб или гърдата, туморът все още е доста рядък. Но в западните страни темповете на растеж са много по-високи през последните години, отколкото при всички други злокачествени тумори (виж графиката на страница 158).
Епидемиолозите от престижния институт Karolinska в Стокхолм наскоро определиха колко точно е голям рискът за рефлуксъри: Изследователите установиха, че всеки, който страда от киселини поне веднъж седмично, има осемкратно повишен риск от развитие на аденокарцином . В случай на хронични оплаквания поради корозивни сокове, изтичащи от стомаха, рискът от рак се увеличава с фактор 44.
Мъжете над 50 години са особено изложени на риск от злокачествено заболяване.Според американски проучвания ракът се среща рядко при жените. Открит твърде късно, туморът оставя на жертвите си само малък шанс: пет години след хирургичното отстраняване на тумора, само 17% от пациентите са все още живи.
Ранната диагностика би била важна, за да направи агресора безвреден в ранните етапи - ако все още е ограничен до горната лигавица и не се простира в дълбоките слоеве на хранопровода. Петгодишният процент на оцеляване може да бъде увеличен до 75 процента по този начин.
Следователно лекарите препоръчват на всеки над 40 години, мъже и страдащи от киселинни вълни повече от пет години, редовно да стъпва на масата за ендоскопия. Ако сте притеснени, можете да вземете транквилизатор преди пет до десетминутната езофагектомия. Пробите от тъкани също трябва да се вземат от подозрителни области на лигавицата, тъй като само визуално изследване в повечето случаи не е достатъчно за откриване на заплашителни промени.
Но в повечето случаи помощта на лекарите все още идва твърде късно. „Тези, които се явяват на преглед само когато вече имат затруднения с преглъщането“, предупреждава Столте, „често не могат да получат повече помощ“.
Ранните форми на рак са сравнително лесни за обезвреждане с помощта на иновативни ендоскопски процедури. Засегнатите области на лигавицата се отстраняват с топлинен контур. Когато едновременно се прилагат антикиселинни лекарства, лигавицата на девствения хранопровод обикновено се образува отново в "изгорелите" зони. Друга възможност: Раковите клетки се "фотосенсибилизират" и след това се унищожават с лазер.
Колко обещаващи са тези методи, предстои да разберем. Лечителите вероятно ще имат окончателна информация за ползите само след 10 или 15 години, когато са завършени подходящи клинични проучвания.
Едва наскоро лекарите разбраха, че киселините в много случаи също водят до тежки респираторни заболявания. Приблизително при всеки четвърти засегнат човек постоянните киселинни душове от стомаха се забелязват чрез конвулсивна кашлица и пресипналост.
Възможно обяснение: През нощта, докато лежат, хората с рефлукс вдишват най-малкото количество киселина, което атакува ларинкса, гласните струни и дихателните пътища - постоянното капене износва камъка. Тази хипотеза се подкрепя от факта, че много от хронично дрезгавите и кашлящи хора се събуждат сутрин с усещане за киселинност в устата. Задните ви зъби се чувстват толкова скучни, сякаш са отпили лимонов сок през нощта.
Според последните проучвания до 80 процента от всички пациенти, които страдат от нелечима дрезгавост, имат неоткрит проблем с рефлукса. Същото се отнася за до 20 процента от пациентите с хронична кашлица, за които не може да се отглежда билка.
„Не вярвахме“, хамбургският гастроентеролог Таммо фон Шренк е изненадан, „че рефлуксът е толкова важен при респираторни заболявания“.
Американският президент Бил Клинтън не беше пощаден от това осъзнаване, когато изведнъж загуби гласа си в предизборната кампания срещу Джордж Буш през 1992 г.: гласовите му струни, както признаха лекуващите лекари, не бяха засегнати от много разговори, но очевидно през нощта Вдишване на капчици киселина от стомашната яма. След това личните лекари заповядаха на правителствения глава да приема редовно високоефективни киселинни инхибитори - с успех.
Но само много малко лекари прогнозират истинската причина за дихателните проблеми при по-голямата част от пациентите си. Поради това жертвите на киселини често се лекуват неправилно: Те получават лекарства за астма и хроничен бронхит, които влошават страданието им.
Тъй като често прилаганите бронходилататори не само позволяват на тесните бронхиални мускули да се отпуснат. В същото време агентите отслабват сфинктерния мускул в долната част на хранопровода. Това позволява на киселинните перуми да достигнат горните нива на тялото и да започнат разрушителната си работа там.
Основната причина за разпространението на рефлуксна болест са нездравословните хранителни навици в западните страни - тенденцията към бързо хранене и мазни храни. Особено при хора с наднормено тегло с изпъкнали, проспериращи кореми, сфинктерът между хранопровода и стомаха е все по-неспособен да устои на излишното налягане отдолу (вж. Графика на стр. 157).
Вярно е, че затварянето никога не е напълно плътно, дори при здрави хора; в противен случай нито въздухът, нито газът, който се образува по време на храносмилането, не биха могли да излязат от стомаха. Но при много членове на „света на Макдоналдс“ (Stolte) клапанът изтича повече, отколкото е предвидено от природата. Разяждащо стомашно съдържимо се разплисква като постоянен сърф срещу чувствителната лигавица на хранопровода.
През годините на активност на киселинните перини всеки десети засегнат човек развива възпаление в долната трета на хранопровода, което може да се разпознае по подозрителния им червен цвят при гледане през ендоскопа. Във всеки десети от тази група, лигавицата на хранопровода постепенно се трансформира в киселиноустойчива форма - от която след това се развива аденокарцином във всеки десети случай.
Ремоделирането на лигавицата е особено сложно, тъй като премахва крана-
ken предполага, че те най-накрая са се отървали от страданията си. В резултат на образуването на по-здрава лигавица те вече не усещат киселинния обратен поток. Те често са без симптоми от години. „Ако след това погледнете в хранопровода, - съобщава лекар Шренк, - често откривате карцином.“
Римляните, които пируваха с пищните ястия, вероятно плащаха за пристрастяването си към храната с огромна киселини - обичайният обичай да се ядат легнали, трябваше да насърчи масово рефлукса на киселия химус в хранопровода. В древни времена глините и настърганите корали са били считани за средство за избор срещу надигащите се киселини.
С съкровищницата от лекарства на фармацевтичните компании, киселинната болест в повечето случаи може да бъде по-добре овладяна. Така наречените инхибитори на протонната помпа - високоефективни киселинни инхибитори, чието второ поколение ще се появи на пазара в Германия през есента - обикновено разсейват симптомите бързо и изчерпателно. Средствата облекчават над 80 процента от рефлуксерите от техните проблеми най-късно след четири до осем седмици: Острата болка изчезва, дори обширното увреждане на лигавицата отново зараства. Въпреки това жертвите трябва да поглъщат лекарствата си за цял живот, в противен случай трима от четири жертви са заплашени от рецидив.
Така наречените антиациди, агенти, които неутрализират стомашната киселина, едва ли се препоръчват, тъй като ефектите им не траят дълго и киселините често се връщат по-силни от преди. В повечето случаи приемането на болкоуспокояващи влошава състоянието.
Много медицински специалисти също дават много практични препоръки за киселини. Страдащите от рефлукс трябва да поставят леглото настрани, да ядат по-малки ястия и евентуално да избягват вечерята. Киселинните предложения трябва да избягват мазни храни, плодови сокове, много сладки или много кисели храни. "Специална антирефлуксна диета", посочва медицинското списание "Selecta", "обаче не съществува."
В случай на тежки и постоянни симптоми, лекари като канадския Дейвид Армстронг поради това съветват своите пациенти с киселина да поглъщат инхибитори на протонната помпа още от самото начало. Развитието на увреждане на лигавицата и туморните огнища може да бъде предотвратено от самото начало. В допълнение, удоволствието от живота на рефлуксърите остава не намалено по този начин: Позволено им е да консумират храни и напитки, които иначе би трябвало да правят без.
Но когато повече хапчета не действат, само хирургът може да спре разлагащата се работа на стомашните сокове. Хирургичното лечение на киселини включва поставяне на маншет, направен от стомашната стена, около долния езофагеален сфинктер. Прекалено използваният клапан отново се затваря по-добре. „В около 95 процента от случаите, казва виенският хирург Йоханес Михолик,„ има постоянно излекуване “. GÜNTHER STOCKINGER