Мазнини, използвани за сърдечно заболяване „Затлъстяване-Пара; doxon „не
Четвъртък, 1 март 2018 г.
Чикаго - Затлъстелите хора вече не преживяват сърдечни заболявания, а просто ги получават по-рано. Това твърди екип от американски изследователи, които в JAMA Cardiology (2018; doi: 10.1001/jamacardio.2018.0022) представят съвместен анализ на 10 проспективни кохортни проучвания, които според тях опровергават „парадокса на затлъстяването“.
Редица проучвания през последните години показват, че хората преживяват сърдечно-съдови заболявания по-дълго, ако са с наднормено тегло. Запасите от мазнини, така широко разпространеното тълкуване, биха им позволили да издържат по-добре на строгостта на болестта.
Тази концепция, известна като „парадокс на затлъстяването“, се основава на погрешно тълкуване, според Садия Хан от Медицинското училище във Файнберг в Чикаго. Те не вземат предвид, че хората с наднормено тегло и затлъстяване получават инфаркт в по-млада възраст и по този начин страдат от последствията за по-дълъг период от време. Хан сравнява това с пристрастието към "времето за изпълнение" при ракови заболявания, при което по-ранна диагноза (например рак на простатата чрез скрининг на PSA) само очевидно увеличава времето за оцеляване.
Кан не влиза директно в проучванията за "парадокса на затлъстяването". Вашата група обаче представя свой собствен анализ, базиран на 10-те най-важни кохортни проучвания в областта на кардиологията от последните 7 десетилетия.
Това са „Проучване на риска от атеросклероза в общностите“, „Развитие на риска от коронарни артерии при млади възрастни“, „Проект за откриване на асоциация на сърдечните асоциации в Чикаго в индустриално проучване“, „Проучване на сърдечно-съдовото здраве“, „Проучване на сърцето на Фрамингам“, Проучването на потомството във Framingham, проучването Kaiser Permanente на най-старите стари, мултиетническото изследване на атеросклерозата, Националното проучване за здравни и хранителни изследвания I Епидемиологично последващо проучване и Инициативата за здравето на жените. Данните включват 190 672 души с обем на проследяване от 3,2 милиона човеко-години.
aerzteblatt.de
Резултат: Мъжете на средна възраст между 40 и 59 години с наднормено тегло (индекс на телесна маса BMI 25 до 29,9) имат 21% по-висок риск от инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност или сърдечно-съдова смърт, отколкото мъжете с нормално тегло на същата възраст. Съотношението на риска от 1,21 е статистически значимо с 95% доверителен интервал от 1,14 до 1,28.
При жените с наднормено тегло рискът е бил с 32% по-висок, отколкото при жените с нормално тегло (коефициент на риск 1,32; 1,24–1,40).
Затлъстяването (ИТМ 30 до 39,9) в същата възрастова група увеличава риска от сърдечно-съдови инциденти при мъжете с 67% (коефициент на риск 1,67; 1,55–1,79) и при жените с 85% (коефициент на риск 1,85; 1,72-1,99).
Според анализа мъжете на средна възраст с нормално тегло са живели 1,9 години по-дълго от мъжете със затлъстяване и 6 години повече от хората със затлъстяване (BMI 40 плюс). Мъжете с нормално тегло са имали подобна продължителност на живота като мъжете с наднормено тегло.
Жените на средна възраст с нормално тегло са живели 1,4 години по-дълго от жените с наднормено тегло, 3,4 години по-дълго от жените със затлъстяване и 6 години по-дълго от жените със затлъстяване. © rme/aerzteblatt.de
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства:
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
Парадокс "Затлъстяване"
В проучването: „Парадоксът на затлъстяването и инцидентни сърдечно-съдови заболявания: Популационно проучване“ от Вирджиния У. Чанг и сътр. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
предполагаемият „парадокс на затлъстяването“ беше разкрит като заблуда миналата година.
Също така с проучването от 2016 г .: „Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини: мета-анализ на данни за индивидуални участници на 239 проспективни проучвания на четири континента“ от „The Global BMI Mortality Collaboration“ под ръководството на Франк Ху и сътр.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
беше признато, че нормалното тегло, наднорменото тегло, поднорменото тегло или свързаната с тях заболеваемост и смъртност не са статични параметри в болестния процес. Динамичните, зависими от ИТМ, свързани с болестта процеси на развитие и техните прогресии трябва да бъдат откривани, изследвани и обсъждани по по-диференциран начин, отколкото просто използване на ИТМ.
Основното погрешно схващане на предишни проучвания и мета-анализи беше, че ИТМ не е отделна болест, която може пряко да повлияе на общата смъртност. Казано по-точно:
Индексът на телесна маса (ИТМ) е чист сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта, нито смъртността. Като изолирана индивидуална находка, ИТМ не е нозологично осезаемо заболяване. Тъй като ИТМ или обиколката на талията не е болестта, която човек претендира да лекува?
Авторите на „Промяна в индекса на телесна маса, свързана с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013 г.“ показват примери за този тип грешки в разсъжденията.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
които с наивен емпиризъм нерефлективно свързват данните за ИТМ с датския регистър на смъртността.
Човек не умира от нисък ИТМ, но с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или общи процеси на деградация на органи, свързани със стареенето. Следователно относително висок ИТМ е по-вероятно да говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс „Затлъстяване“ е описан в многобройни изследвания. Примерен за тези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от P. Costanzo et al.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Именно катаболизмът се появява при тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност, напр. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия е маскирана и свързана с повишена смъртност в групата от нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на всички причини за смъртност с наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . Използваният предел е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията на пациенти с все още нормално тегло и след това, поради катаболна болест, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния все още анаболен метаболизъм.
Изводът от проучване за диабет е сравним с това: „Заключение: Възрастните, които са били с нормално тегло по време на инцидента с диабет, са имали по-висока смъртност от възрастни с наднормено тегло или затлъстяване“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Тъй като хората със затлъстяване имат добри, терапевтично достъпни причини за диабет тип 2: липса на упражнения, метаболитен синдром, дефицит на инсулин с относителна бета-клетъчна недостатъчност и повишена инсулинова резистентност. Нормално тегло с тип 2 D.m. за разлика от това, имат прогресивна, абсолютна бета-клетъчна недостатъчност с по-драматичен ход на заболяването и по-висока смъртност, която може да бъде идиопатично, метаболитно или генетично обусловена.
„Парадоксът на затлъстяването“ при систолна сърдечна недостатъчност също остава загадка. Затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск при здрави хора. Тези, които вече са болни, са по-склонни да се възползват от наднорменото тегло: „Парадоксът на затлъстяването при мъжете спрямо жените със систолна сърдечна недостатъчност“ (Am J Cardiol. 2012 юли 1; 110 (1): 77-82). Пренебрегвана е и сърдечно-белодробната кахексия. Пациенти с напреднала, тежка сърдечна недостатъчност развиват катаболен енергиен баланс в последния участък на NYHA IV. Тогава по-високата смъртност засяга пациентите със сърдечна недостатъчност с поднормено тегло с ИТМ 18,5 или повече.
Проучването „Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с подобрена преживяемост, функционален изход и рецидив на инсулт след остър инсулт или преходна исхемична атака: наблюдения от проучването TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 онлайн, 16 октомври) показват, че след инсулта оцеляването и Вероятността за реституция на пациенти с относително наднормено тегло и ИТМ> 25 е по-добра, отколкото при нормално тегло с ИТМ 18,5-24,9. Но дори и тук катаболните съпътстващи заболявания и рисковите фактори за повишаване на смъртността в популацията с нисък ИТМ не бяха достатъчно обсъдени.
Изследването на Вирджиния В. Чанг и сътр. отново обръща ситуацията на главата със своите заключения: „Заключение - Наблюдавахме парадокс на затлъстяването при преобладаващо ССЗ, възпроизвеждайки предишни констатации в популационна извадка с по-дългосрочно проследяване. При инцидент ССЗ обаче не намерихме доказателства за предимство за оцеляване при затлъстяване. Нашите открития не предлагат подкрепа за преоценка на клиничните и обществените здравни насоки в преследване на потенциален парадокс за затлъстяването.
„Наблюдавахме парадокс на затлъстяването при преобладаващо мозъчно-съдово заболяване, в съответствие с предишни резултати от популационни примери с по-дългосрочно проследяване. Въпреки това, за случайно цереброваскуларно заболяване не открихме доказателства за полза от преживяемостта при затлъстяване. Нашите резултати не предоставят никакви доказателства за преоценка на клиничните или обществените здравни насоки, за да се преследва потенциален парадокс на затлъстяването. “(Авторско право на превода от автора)
Здравите дебели хора са и ще останат по-болни от здравите слаби - болните слаби и болни дебели хора имат особено лоши карти!
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд