Мастодиния, масталгия или болка в гърдите
ПРЕГЛЕД:
болка в гърдите е болката от гърди което се среща при жените преди менструация, но може да се появи по всяко време цикъл менструален.
При оценката на болката в гърдите е много важно да се определи дали болка това се дължи на физиологични промени, свързани с вариации хормонални, или се дължи на патологичен процес, като рак на гърдата. Мастодинията се проявява с болка в гърдите с ниска интензивност, въпреки че приблизително 11% от засегнатите жени ще опишат болката като умерена до тежка.
Рискът от рак на кръв
Честотата на рака на гърдата при пациенти с болки в гърдите варира от 1, 2 до 6,7%. Важно е да запомните, че локализираната болка в гърдите може да е единственият симптом при 15% от жените, наскоро диагностицирани с рак на гърдата. Ракът на гърдата се среща със същата честота при симптоматични жени (например при мастодиния), както при асимптоматични жени. Следователно жените, които имат болки в гърдите, трябва да бъдат уверени, че рискът от рак е нисък, при липса на други необичайни промени.
Етиология на мастодинията
Болка в гърдите или масталгия може да бъде цикличен (в 2/3 от случаите) или нецикличен (в 1/3 от случаите). Циклична болка обикновено се свързва с хормонални промени, които настъпват по време на менструалния цикъл и се случват в седмицата преди менструацията. В този случай мастодинията често е двустранна, по-изразена в супер-външните квадранти на гърдите. Нециклична болка обикновено е свързано с нараняване на гърдите или гръдната стена, може да бъде постоянно или периодично.
Циклична болка в гърдите
Дискомфортът, който се появява циклично (свързан с менструалния цикъл) в гърдите, е нормален. Започва във втората част на менструалния цикъл (след овулация) и продължава до началото на менструацията. Болката обикновено е двустранна и дифузна (тя не се намира само в определена област на гърдите). Цикличната болка в гърдите се причинява от нормални хормонални промени, свързани с овулацията, което стимулира нормалното разпространение на жлезистата тъкан на гърдата, което води до чувство на дискомфорт. Стимулирането на менструалния цикъл допринася за стимулирането на гърдите от естроген и тъканите на гърдата от прогестерон, както и/или стимулирането на секрецията на гърдата от пролактин. Този цикличен дискомфорт в гърдите може да се дължи и на употребата на хормонални препарати (например използването на орални контрацептиви или заместителна терапия с хормонален постменопауза).
- Циклична масталгия: този термин се отнася до циклична болка в гърдите, по-интензивна и упорита от нормалната.
- Фиброкистозни изменения на гърдата: Първоначално болката в гърдите се дължи на фиброкистозни промени в гърдите, фиброкистозна болест на гърдата, хроничен кистозен мастит или дисплазия на гърдата.
Но болката в гърдите и наличието на възли на гърдата са толкова често срещани, че терминът „фиброкистозна болест“ е неподходящ, тъй като тези симптоми обикновено са нормален отговор на организма към хормонални промени по време на менструалния цикъл.
Нециклична болка в гърдите
Изглежда, че този тип болка не е свързана с хормонални промени по време на менструалния цикъл, често е едностранна и варира по местоположение в гърдите. Има няколко етиологии на нецикличната болка в гърдите:
Размер на гърдите: Твърде големите, висящи гърди могат да причинят болка чрез разтягане на поддържащите връзки. Това също може да причини рамо или главоболие, дори обрив под гърдите.
Няма данни за възможен ефект на кофеина върху фиброкистозни промени в гърдите, въпреки че има жени, които съобщават за облекчение или дори за изчезване на болката в гърдите след спиране на кафето, вероятно поради плацебо ефект.
Никотинът в цигарения дим увеличава степента на болка в гърдите чрез повишаване нивото на вещество, наречено епинефрин, което има стимулиращ ефект.
По този начин спирането на тютюнопушенето може да бъде свързано с намаляване на масталгията.
- Хормонозаместителна терапия: до 1/3 от жените, които използват хормонални лечения след менопаузата, съобщават за нециклична болка в гърдите, която понякога се подобрява или изчезва спонтанно с течение на времето.
- Дуктален екстаз: характеризира се с разтягане на някои млечни канали (като тръби, влизащи в структурата на млечната жлеза) субареоларен, с възпаление, несвързано с каквато и да е инфекция. Дукталният екстаз може да бъде свързан с висока температура, остра локална болка и болезненост в гърдите. Той може да се развие чрез образуване на субареоларен възел.
- Мастит: нарича се още абсцес на гърдата и се среща често при кърмещи жени през първия месец след раждането. Често се причинява от запушване на млечните галактофорни канали (тези, които носят кърмата).
Когато една жена се опита да кърми, зърното (зърното) и зоната около него (ареола) ще се възпалят и подуят. Това подуване (оток) ще доведе до относително препятствие на потока мляко, след което зоната може да бъде колонизирана от бактерии (Staphylococcus aureus или стрептококи), което води до образуването на бактериален мастит. В този момент гърдата става болезнено дифузна, подута и зачервена и дори може да се образува абсцес на гърдата.
- Възпалителен рак на гърдата: жените с възпалителен рак на гърдата могат да се проявят с болка и бързо увеличаване на гърдата, която става чувствителна и стегната на допир.
Кожата на гърдите е топла и удебелена, с вид на "портокалова кора". Треска или левкоцитоза (растеж на бели кръвни клетки) обикновено не се появяват.
- Нагнителен хидраденит: е състояние на потните жлези, проявяващо се чрез тяхното възпаление и нагнояване върху кожата. Обикновено се среща в области с косми (аксиларни, слабинни). Когато се появи на гърдите, се представя под формата на възли и болка в гърдите.
- Други причини: бременност, тромбофлебит, макроцисти, анамнеза за операция на гърдата, лекарства (хормонални препарати, антидепресанти, антибиотици).
Екстрамамарни причини
Много пациенти, които се самодиагностицират с болка в гърдите, често имат друга причина за болка, несвързана с гърдите. Екстрамамарната болка може да се дължи на мускулно-скелетни причини като: болка в предната гръдна стена, гръбначни или параспинални проблеми, травма, белези след предишни биопсии. Болката може да бъде свързана и с жлъчни, белодробни, хранопроводи или сърдечни проблеми.
Болка в гръдната стена: Обикновено е странична и може да се появи като парене или парене, локализирана или дифузна. Болката може да се дължи на мускулно натоварване, обикновено на големия гръден мускул, костохондрит (възпаление на ставите между ребрата и гръдната кост). Прилагането на локална топлина и болкоуспокояващи може да облекчи болката, но през повечето време не са необходими лечения, но пациентът трябва само да бъде уверен, че източникът на болката е мускулно разтежение или увреждане на ставите и няма причина за безпокойство.
Спинални и параспинални нарушения: възникват по-често при по-възрастни жени, при които спазмите на паравертебралните мускули водят до радикулопатия (болка по пътя на нервите, които започват от гръбначния мозък). Болката е пареща и обикновено се усеща по нерва.
Също така, сърдечната болка (ангина пекторис) може да бъде погрешно приписана на гърдата.
ДИАГНОСТИКА:
История на пациента
Жените с циклична масталгия трябва да отбележат честотата и тежестта на болката в гърдите, както и потенциалните утежняващи или облекчаващи фактори. Важно е жената с болка в гърдите да отговори на следните въпроси:
Където се появява болка в гърдите?
Как се чувства болката (парене, парене, тегло)?
Колко силна е болката?
Болката е циклична, с максимална интензивност в средата на менструалния цикъл и преди менструация?
Болката е свързана с употребата на орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия?
Масталгия настъпи след скорошно раждане или след спонтанен аборт?
Има дейности, при които многократно използва гръдната мускулна група?
Той има треска или зачервяване на кожата на гърдата?
Наскоро той получи наранявания в гръдния кош?
Освен това ще се направи анамнеза за болестите, които пациентът е страдал или страда, и ще се направи оценка на риска от рак на гърдата.
Клиничен преглед
От съществено значение е клиничният преглед на гърдите на жена с мастодиния да търси признаци, предполагащи злокачествено заболяване (рак на гърдата), като:
- осезаемо образуване,
- кожни промени,
- кървави отделяния от гърдите.
Медицинският лекар ще изследва четирите квадранта на гърдите, субареоларните области, подмишниците, надключичните и интраклавикуларните области, като жената лежи по гръб или седи, с ръце на бедрата и след това над главата.
Какво да търсите при изследване на гърдите?
Промени в кожата, покриваща гърдите, симетрията на гърдите, техния контур, положението на зърната (белези), белези, прибиране на кожата, подуване на гърдата или нейното зачервяване, язви на зърното, промени в цвета.
- Разберете дали лимфните възли в аксиларната, надключичната или инфраклавикуларната област са увеличени.
- Потърсете течове в зърното.
- Идентифицират се областите на чувствителност и се осъществява връзката им с болезнената област или с други признаци, открити по време на изследването.
Оценка на пациента
Ако клиничният преглед е нормален, препоръчително е да се направи ултразвук на гърдата или мамография, за да се изключи възможно състояние на гърдата. Под 35-годишна възраст се препоръчва да се прави само ултразвук на гърдата, а не мамография. Но ако има подозрителна формация в гърдата, мамография може да се направи при жени под 35 години. Ако масталгията е циклична и не се установи промяна при клиничен преглед или образни изследвания, диагнозата рак е много малко вероятна. Кръвните тестове са полезни само когато има изтичане в гърдите (галакторея).
ЛЕЧЕНИЕ:
След като клиничният преглед и образните тестове (ултразвук и/или мамография) са нормални, просто успокояването на пациента, че няма рак на гърдата, в повечето случаи може да облекчи симптомите. Ако е необходимо лечение, има няколко метода, които облекчават масталгията:
Храна и начин на живот
Ролята на диетата и начина на живот за облекчаване на цикличната болка в гърдите е неясна, като се има предвид, че в повечето случаи се получава плацебо отговор. Следните препоръки могат да бъдат полезни:
намаляване на приема на мазнини от диетата (само 15% от калориите идват от мазнини).
храни, богати на сложни въглехидрати.
Излизането от кафе не изглежда ефективно, въпреки че може да помогне на някои жени.
Симптоматично лечение
За правилната опора на гърдите се препоръчва използването на сутиен, който стои много добре и е удобен. Използването на сутиени от стоманена тел може да намали масталгията при жени с големи гърди, които увисват и дават болка чрез сцепление на тъканите. Препоръчва се по време на тренировка да се използва специален сутиен за намаляване на болката в гърдите, свързана с движението на гърдите.
Прилагане на компреси: някои жени получават облекчение от болки в гърдите чрез прилагане на топли компреси, ботуши или нежен масаж.
Торбичките с лед се препоръчват в обструктивната фаза (преди началото на бактериалната инфекция) на следродилния мастит (който се появява след раждането), за да се намали регионалното производство на мляко. Чрез намаляване на производството на мляко в дадена област на гърдата, налягането в галактофорните канали също намалява, като по този начин намалява болката.
Медикаментозно лечение
Парацетамол или други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин могат да се използват за облекчаване на болката в гърдите. Съществуват и противовъзпалителни гелове или мехлеми, които се прилагат локално (мехлеми с диклофенак, ибупрофен, салицилова киселина) и са много ефективни. Заместващата хормонална терапия след менопаузата може да причини болка в гърдите и следователно трябва да бъде намалена или дори прекратена, ако е възможно. По същия начин понижаването на дозата на естроген в оралните контрацептиви може да бъде ефективно за контролиране на масталгия. Пероралните контрацептиви могат да намалят интензивността и продължителността на масталгия при жени с циклични симптоми. Прогестините могат да бъдат полезни при някои жени. Даназол е лекарство, одобрено за лечение на масталгия. Той е ефективен за намаляване на болката и чувствителността на гърдите, но има значителни андрогенни странични ефекти, които ограничават употребата му, което води до прекратяване на лечението.
При жени с по-тежка мастодиния употребата на Тамоксифен 10 mg може да помогне, въпреки че е свързана със странични ефекти като симптоми на менопаузата, включително горещи вълни, вагинална сухота, болки в ставите, крампи на краката. Тамоксифен също повишава риска от образуване на кръвни съсиреци, инсулти, рак на матката и катаракта, така че рядко се използва при болки в гърдите.
Други лекарства, които оказват влияние върху секрецията на естроген и пролактин (напр. Бромокриптин, агонисти на GNRH), също са проучени, но не са показани при лечението на масталгия поради значителни странични ефекти.
Прогнозата за масталгия е променлива в зависимост от възрастта, на която се е появила болката и дали тя е циклична или нециклична. болка в гърдите може да изчезне спонтанно, без никаква намеса или свързана с хормонална промяна, както се случва при бременност или менопауза.