Мастна хепатоза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Мастна хепатоза - вторичен или независим патологичен синдром, характеризиращ се с натрупване на мазнини в чернодробната тъкан. Причината за развитието на това състояние е употребата на алкохол; Болести, които са придружени от метаболитни нарушения (захарен диабет, патология на щитовидната жлеза, малабсорбция и други), както и използването на някои лекарства. Мастната хепатоза няма специфична клинична картина и е асимптоматична за дълго време. Диагнозата се състои в извършване на чернодробна биопсия и образни тестове (ЯМР на черния дроб, сцинтиграфия, ултразвук). Лечението е консервативно и прогнозата е благоприятна.
Мастна хепатоза
Мастна хепатоза - патологичен процес, който се състои в дегенерация на чернодробна тъкан с мастна дегенерация на хепатоцити. Морфологичните промени се характеризират с вътреклетъчно и/или междуклетъчно натрупване на мастни капчици. Тази патология се среща при една трета от пациентите с неалкохолна мастна чернодробна болест и повечето пациенти с алкохол. Мастната хепатоза е начален стадий на свързано с алкохола чернодробно заболяване и може да доведе до необратими циротични промени и смърт. Понастоящем стеатозата се счита за глобален проблем не само в гастроентерологията, но и в интегративната медицина, тъй като заболяването е свързано с повишен риск от цироза на черния дроб, сърдечно-съдови, ендокринни и метаболитни заболявания, алергии, разширени вени и други сериозни промени.
Причини за дебелия черен дроб
Най-важният фактор за развитието на мастна чернодробна дистрофия е алкохолното увреждане на хепатоцитите. Тежестта на морфологичните промени и рискът от преход към цироза зависят пряко от броя и продължителността на консумацията на алкохол. Захарният диабет играе важна роля за образуването на мастни хепатоцити. Хипергликемията с инсулинова резистентност води до повишени нива на свободни мастни киселини в кръвта, което води до повишен синтез на чернодробни триглицериди. Ако скоростта на тяхното образуване надвишава обменните реакции с образуването на VLDL-TG комплекси, тогава има отлагане на мазнини в черния дроб.
връзката на мастния черен дроб със затлъстяването е доказана и основната роля не се играе от процента телесни мазнини и се появява, когато има инсулинова резистентност и метаболитен синдром. В проучванията количеството мазнини в черния дроб се определя чрез протонна спектроскопия в зависимост от нивото на инсулин на гладно.
Микседем, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм, хронични заболявания на малабсорбцията на стомашно-чревния тракт (включително хроничен панкреатит), болест на Уилсън, патология на сърдечно-съдовата система (причините за зачервяване на черния дроб могат да включват други заболявания, придружени от метаболитни нарушения, хипертония, исхемична болест на сърцето) и други хронични заболявания, които водят до обедняване на пациента (онкопатология, белодробна и сърдечна недостатъчност).
Така наречената «западна» диета води до нарушаване на метаболизма на мазнините, въглехидратите и мастната дегенерация на хепатоцитите - диета с високо съдържание на хидрогенирани мазнини, прости въглехидрати и начин на живот с малко физическа активност. Отделна група фактори, които допринасят за натрупването на мазнини в черния дроб, е наследствен дефицит на ензимите, участващи в метаболизма на мазнините.
По този начин, независимо от основните причини за заболяването, с мастна хепатоза (особено етиология без алкохол), инсулиновата резистентност от своя страна съдържа дегенеративни промени в черния дроб, което е една от патогенетичните връзки на метаболитния синдром. Натрупването на мазнини в хепатоцитите и между тях поради прекомерен прием на мазнини поради хиперлипидемия или алкохолни лезии нарушение на тяхното използване в процеса на пероксидация и намалена екскреция на молекули мазнини от клетката поради нарушение на синтеза на апопротеин, образуващ транспортна форма на мазнини (това обяснява алипотропното Мастен черен дроб).
Често отделен пациент не може да идентифицира патогена, тъй като няма нетно увреждане на черния дроб от каквото и да е генезис. Хранителни разстройства, алкохол, употреба на наркотици - фактори, които се поглъщат при почти всеки пациент.
Класификация на мастната хепатоза
Според етиологичната класификация са изолирани две форми на мастен черен дроб, които са независими нозологични единици: алкохолна чернодробна стеатоза и NASH. Сред всички пациенти, подложени на чернодробна биопсия, безалкохолен мастен черен дроб е регистриран в 7-8% от случаите. Загубата на алкохол е по-честа - настъпва 10 пъти по-често.
Поради ендогенни метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет, хиперлипидемия), мастната хепатоза се класифицира предимно в резултат на външни влияния, срещу които се развиват метаболитните нарушения. Вторичната мастна хепатоза включва увреждане на черния дроб от приема на някои лекарства (кортикостероиди, синтетични естрогени, нестероидни противовъзпалителни лекарства, метотрексат, тетрациклин); Синдром на малабсорбция по време на хирургични интервенции върху органите на храносмилателния тракт (илео-иннална анастомоза, гастропластика като метод за лечение на затлъстяване, резекция на чревни части); с продължително парентерално хранене, глад, болест на Уилсън-Коновалов и така нататък.
В зависимост от вида отлагане на мазнини в чернодробните лобули се изразяват следните морфологични форми на стеатоза: дисеминирана фокална (често няма клинични прояви), зонална (мазнините се сумират в различните части на чернодробните лобули) и дифузна (микровезикуларна стеатоза).
Симптоми на мастна хепатоза
Сложността на тази патология се крие във факта, че въпреки значителните морфологични промени, повечето пациенти нямат специфични клинични признаци на мастна хепатоза. 65-70% от пациентите са жени и повечето от тях са с наднормено тегло. Много пациенти имат неинсулинозависим захарен диабет.
По-голямата част от пациентите нямат симптоми, характерни за увреждане на черния дроб. Може би недефиниран дискомфорт в коремната кухина, леко изразена болка в областта на десния хипохондриум, астения. Черният дроб е увеличен и палпацията може да бъде леко болезнена. Понякога заболяването се придружава от диспептичен синдром: гадене, повръщане, отделяне на изпражнения. Има жълтеница на кожата.
При дифузно увреждане на черния дроб могат да се появят епизоди на кървене, хипотония, припадък, което се обяснява с освобождаването на фактора туморна некроза в резултат на възпалителния процес.
Диагностика на затлъстяване на черния дроб
Клиничните симптоми при това заболяване са неспецифични, консултацията с гастроентеролога предполага мастен хепатит и определя диагностичните тактики. Биохимичните тестове на черния дроб също не показват значителни промени, серумните трансаминази могат да бъдат увеличени 2-3 пъти, докато нормалните им параметри не изключват наличието на мастна хепатоза. Основните диагностични методи са насочени към изключване на други чернодробни заболявания.
Задължително чрез анализ на кръвта за наличие на специфични антитела срещу причинителите на вирусен хепатит, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, рубеола; дефиницията на маркери за автоимунно увреждане на черния дроб. Ние изследваме нивото на тиреоидните хормони в кръвта, защото хипотиреоидизмът може да бъде причина за затлъстяване на черния дроб.
Ултразвукът на коремната кухина позволява да се разкрият признаци на мастна стеатоза, ако лезията обхваща повече от една трета от чернодробната тъкан. Важна роля играе чернодробната биопсия с морфологично изследване на биопсията. Хистологичните признаци на мастна хепатоцитоза включват явлението мастна дегенерация, интралобуларно възпаление, фиброза, стеатонекроза. Най-често е наличието на силно увиснала дистрофия.
Много информативен метод за диагностика, който може да открие промени в паренхима - ЯМР на черния дроб. Радионуклидно сканиране на черния дроб се използва за откриване на фокална стеатоза. Диагностичната програма задължително включва методи за оценка на съпътстващите заболявания, които засягат прогресията на увреждането на черния дроб и прогнозата за пациента. Извършва се дихателен тест С13 за метацетин, за да се оцени детоксикационната функция на черния дроб. Резултатите от това проучване позволяват да се оцени броят на функциониращите хепатоцити.
Лечение на затлъстяване на черния дроб
Лечението на пациенти с мастна хепатоза се извършва амбулаторно или в гастроентерологията. Задължително се изчислява хранителният статус и се назначава диетична терапия. В някои случаи диетата е ключова и единственият начин за лечение на мастен черен дроб. Терапевтичната диета гарантира ограничаване на животинските мазнини, протеини в количество от 100-110 g на ден, достатъчен прием на витамини и микроелементи.
Лечението е консервативно, провежда се в няколко посоки. Нанесете липотроп за премахване на мастния черен дроб: фолиева киселина, витамини В6, В12, липоева киселина, основни фосфолипиди. За да се намали ефектът на основните патогенетични фактори (инсулинова резистентност) се изисква корекция на затлъстяването. Загубата дори на 5-10% от телесното тегло води до значително подобряване на въглехидратния и мастния метаболизъм.
Въпреки това, скоростта на загуба на тегло трябва да бъде 400-700 g на седмица, по-бързата загуба на тегло може да доведе до прогресиране на развитието на мастна чернодробна и чернодробна недостатъчност, както и до образуване на камъни в жлъчния мехур (за предотвратяване на образуването на камъни, предписващи урсодезоксихолевата киселина). За да се подобри активността на окислителното фосфорилиране, мускулите и следователно - използването на мастни киселини, физическият стрес показва, че подобрява и рецепторите за чувствителност към инсулин. Фармакотерапията на инсулинова резистентност се провежда с използване на тиазолидиндиони и бигуаниди.
Следващата посока на лечение е понижаващата липидите терапия. Все още обаче не е напълно ясно дали статините са безопасни за мастна хепатоза, тъй като тези лекарства могат сами да увредят хепатоцитите. За нормализиране на чернодробната функция се предписват хепатопротектори. Използват се витамин Е, урсодезоксихолова киселина, бетаин, таурин. Ефективността на блокерите на пентоксифилин и ангиотензин рецептори при тази патология се изследва.
Следователно, основните моменти при лечението на мастни хепатоцити са премахването на етиологичния фактор (включително консумацията на алкохол), нормализирането на теглото и диетата. Медикаментозната терапия има допълнително значение. За пациентите с алкохолизъм лечението на експерт по наркология е приоритет.
Прогноза и профилактика на затлъстяване на черния дроб
Мастната хепатоза има относително благоприятна прогноза. В повечето случаи е достатъчно да се отървете от причината за заболяването, за да възстановите черния дроб. Работоспособността на пациента е запазена. Не забравяйте да следвате препоръките на гастроентеролога относно диетата, физическата активност, изключете алкохола. В случай на персистиращо действие на хепатотропни фактори, възпалителни и дистрофични промени в прогресията на черния дроб, е възможен преходът на заболяването в цироза.
Профилактиката на затлъстяването на черния дроб е да се премахнат ефектите на токсични вредни фактори, включително ацеталдехид, ранно откриване и други ендокринни заболявания и тяхното ефективно лечение, поддържане на нормално тегло и достатъчно ниво на активност.