Маркери на миокардно увреждане и отговор на възпалението при пациенти с аортокоронарно байпас - тема
Текст на научната работа по темата "Маркери на увреждане на миокарда и възпалителни реакции при пациенти с аортокоронарно байпасно присаждане"
Маркери на миокардно увреждане и реакции на възпаление при пациенти с коронарен артериален байпас
Ключови думи: реваскуларизация на миокарда, присаждане на аортокоронарен байпас, маркери за увреждане на миокарда, възпалителен отговор.
Въведение. Коронарната реваскуларизация е един от най-обещаващите възстановителни методи за лечение на нарушени контрактилни и хемодинамични свойства на миокарда [1]. Наред с положителните аспекти, неговото изпълнение е придружено от появата на следоперативна миокардна дисфункция в резултат на интраоперативна исхемия и повторно перфузионно увреждане на миокарда, чиято тежест зависи от големината на хирургичната интервенция [6]. Необходимо е да се диагностицира интензивността на интраоперативното увреждане на миокарда, което включва клинични признаци, хемодинамични параметри и патобиохимични промени, определени от съдържанието на нивото на ензимите на клетъчно разрушаване [9] и показателите на възпалението [7].
Използването на сърдечни ензими като MV-CPK и CPK като водещи диагностични тестове за определяне на миокардно увреждане отдавна се използва при остра коронарна недостатъчност [4]. Въпреки ограничението на тяхната специфичност и чувствителност, те са намерили приложение за диагностика на миокарден инфаркт с голям фокус и заедно с определянето на други ензими на клетъчно разрушаване (ACT, ALT, LDH) се използват за динамиката на некрозата в случаи, при които се изключват други източници за увеличаване на концентрацията им [3].
Друг важен аспект на диагностичното определяне на нивото на тези ензими е тяхното използване при хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), където обективизирането на неговата диагноза може да допринесе за рационално управление на пациентите, оценка на терапевтичния ефект на лекарствата и прогнозиране на хода на заболяване като цяло [8]. В нашето проучване използването на ензимни маркери за миокардно разрушаване и травматично интраоперативно увреждане на тъканите се дължи на опит за обозначаване, както и на идентифициране на степента на исхемично и интраоперативно увреждане по време на реваскуларизация на миокарда чрез байпас на коронарна артерия (CABG).
Цел. Изследване на концентрацията на сърдечни ензими и сравнение на тези параметри с промените в хемодинамиката и интензивността на интраоперативното увреждане при пациенти по време на байпас на коронарна артерия.
Материали и методи. В проучването са включени 104 пациенти със стенозираща атеросклероза на коронарните артерии, мъже на възраст (54,0 ± 1,1) години, индекс на телесна маса (ИТМ) (24,4 ± 1,16) kg/m2. ИБС е установена при всички пациенти и се проявява с пристъпи на стабилна ангина пекторис на усилие и почивка; Функционален клас II (FC) е установен при 44 (42,3%) и FC III - при останалите (57,7% o), 40 (76,9%) пациенти са имали миокарден инфаркт преди повече от 6 месеца (Таблица 1). CABG е извършена при всички пациенти, от които един шънт е поставен при 66 (63,5%) и 2-4 шунта при 38 (36,5%) пациенти. Настъпила е хиперхолестеролемия над 5,0 mmol/L
Белгородски държавен национален изследователски университет
при 76 (73,1%) пациенти. Контролната група се състои от практически здрави индивиди, клиничните и биохимичните характеристики са представени в таблици 1, 2, 3.
За да определим активността на интраоперативния възпалителен процес, използвахме показатели за левкоцитоза, ESR, С-реактивен протеин (CRP). Оценката за наличие на клетъчно увреждане беше извършена според параметрите на AST, ALT, CPK, MV-CPK и LDH. Ехокардиографията (EchoCG) се извършва с помощта на едномерна (М-режим), двумерна (В-режим) и доплер ехокардиография съгласно общоприетата техника. Оценени са следните параметри: краен диастоличен обем (EDV, cm3), краен систоличен обем (ESV, cm3), индекс на инсулт (SI, 22 ml/m), сърдечен индекс (CI, l/m), фракция на изтласкване ( EF,%). Пациентите бяха изследвани преди операцията, на 2-рия ден и на 12-ия ден след реваскуларизация. Клиничните характеристики на пациентите са представени в табл. 1. Всички прегледани пациенти са получили пълно лечение в съответствие с протоколите за медицинско обслужване.