Маркер за определяне на GFR Бъбречен калкулатор
Какво означава GFR?
GFR (скорост на гломерулна филтрация) е най-добрият начин за определяне на бъбречната функция. GFR се използва за разделяне на бъбречните заболявания на различни етапи. Нивото на GFR се променя с течение на времето и е абсолютно необходимо за:
- разпознават бъбречни заболявания
- разбират тяхната тежест
- взима решения относно диагнозата, прогнозата и лечението.
Как се измерва GFR?
Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не може да бъде измерена директно. Клирънсът на инулин, извършен от 1935 г., все още се счита за златен стандарт и днес (най-точният метод).
Терминът клирънс описва плазмения обем, в който маркер се филтрира през бъбреците за определен период от време. Идеалният маркер трябва да присъства в постоянни количества в тялото и да се филтрира свободно в гломерула. Маркерът не трябва нито да се абсорбира, нито да се секретира в тубула, нито да се подлага на извънбъбречно елиминиране.
Следователно връзката между клирънс и GFR за неидеални маркери като креатинин е: клирънс = GFR + тубулна секреция. GFR не може да се измери директно, но трябва да се изчисли като клирънсът на маркер, който е възможно най-идеален.
Най-добрите налични в момента методи за изчисление са формулата MDRD и формулата CKD-EPI, която е по-точна в ранните етапи. Креатининовият клирънс вече не се препоръчва като тест за намалена GFR поради грешки в събирането на 24-часова урина. Нормалните стойности на креатинин в серума зависят от метода (напр. 0,5–1,0 mg/dl за жени; 0,5–1,2 mg/dl за мъже).
Инулин
Златният стандарт за определяне на бъбречната функция е извършването на изотопен клирънс. Инулинът е дисперсен полимер на фруктоза. Днес се използва синтетичен полифруктозан (Inutest r) поради по-добрата му разтворимост. Инулинът почти в идеалния случай отговаря на изискванията, които трябва да се поставят върху дадено вещество, за да може да се определи скоростта на гломерулна филтрация:
- се образува постоянно плазмено ниво
- веществото се филтрира без гломерули
- веществото става тръбно и не се абсорбира, секретира или метаболизира
Креатинин сляпа зона
Това е зоната на бъбречната функция, в която не се забелязва намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), тъй като значително увеличение на серумния креатинин.
От това следва, че когато GFR е намален, нивото на креатинин първоначално се увеличава само леко. Креатининовата сляпа област съответства приблизително на GFR от 50 до 90 ml/min/1,73 m2. Серумният креатинин става патологичен само когато бъбречната функция вече е намалена с повече от 50%. Следователно креатининът не е подходящ като изолиран маркер за ранно откриване на бъбречно заболяване.
Креатин
Нивото на креатинина се определя в кръвта (серума) на пациента и е едно от най-важните лабораторни определяния. Креатининът е продукт на разграждането на креатина и служи като енергиен запас в мускулите. Следователно нивото на креатинин в кръвта също зависи от мускулната маса на пациента. Креатининът се е утвърдил като маркер, но не е идеален поради креатининовата сляпа зона. Креатининовият сляп означава, че бъбречната функция вече намалява, без да се променя креатининът.
Жените и мъжете имат различни енергийни резерви в мускула. Креатининът е почти напълно притиснат (филтриран) в урината чрез бъбречните корпускули (гломерули). При нарушена бъбречна функция гломерулите вече не могат адекватно да филтрират креатинина, в резултат на което той се натрупва в кръвта.
В проучване върху 1628 пациенти с хронично бъбречно заболяване определянето на серумния креатинин надценява действителната бъбречна функция средно с повече от 30% (Ann Intern Med 1999). Връзката между серумния креатинин и GFR не е линейна. Съществува „креатинин сляпа зона“. Отделните пациенти могат дори да имат серумни стойности на креатинин от