Мария Беслекоева (Кукишвили) от Владикавказ Северна Осетия - PDF безплатно изтегляне
От клиниката за уши, нос и гърло на Университета Филипс в Марбург Управляващ директор: професор д-р. мед. Борис А. Заседнал в сътрудничество с клиниката на Карл Тийм в Котбус Управляващ директор: Priv. Доз. мед. хабил. Майкъл Херцог Значението на тимпаноскопията при лечението на остра загуба на слуха. Проучване върху популацията от пациенти в Клиниката за ушни, носни и гърлени болести, хирургия на главата и шията в клиниката на Карл Тийм в Котбус Откриване - Дисертация за получаване на докторска степен по цяла хуманна медицина, представена пред Медицинския отдел на Филипсския университет в Марбург от Мария Беслекоева (Кукишвили) от Владикавказ/Северна Осетия Марбург, 2019
Приет от Медицинския факултет на Университета Филипс в Марбург на: 14.02.2019 г. Отпечатан с разрешението на Медицинския факултет Декан: декан проф. Д-р обратно нат. Хелмут Шефер Лектор: проф. Д-р мед. хабил. Д-р H. ° С. Томас Айххорн 1-ви съ-рефер: проф. Д-р Р. Бергер 2-ри съ-ръководител: проф. Д-р Д-р H. ° С. мулти. Роланд Ласиг
I. Съдържание I. Съдържание. 1 II. Въведение. 4 1. Дефиниция на острата загуба на слуха. 4 2. История на откриването на перилимфната фистула. 5 3. Етиология и патогенеза на перилимфната фистула. 5 4. Причини за поява на перилимфна фистула. 6 5. Симптоми на заболяването и диагностични мерки за перилимфни фистули. 8 6. Индикация за тимпаноскопия. 9 7. Хирургическа техника за перилимфна фистула. 10 8. Резултати от предишни проучвания. 10 9. Процедури, различни от спасително лечение при внезапна загуба на слуха. 11 III. Пациентът е добър и метод. 11 1. Пациенти. 11 2. Тимпаноскопия. 12 3. Последващ преглед на пациента. 13 4. Статистическа оценка. 13 IV. Резултати. 17 1. Състав на популацията от пациенти. 17 1.1. Пол и възраст. 17 1.2. Начало на стационарно лечение. 17 1.3. Продължителност на стационарното предварително лечение. 17 1.4. Съществуващи вече ушни заболявания. 18 1.5. Амбулаторно предварително лечение. 20 1.6. Съпътстващи симптоми на ухото. 20 1.7. Наличие на възможни задействания на перилимфна фистула. 1.8. Интраоперативни констатации. 21 1.9. Интраоперативен подход. 21 1.10. Аудиометрични находки за праг на тона. 21 1.10.1. Слух върху здраво ухо. 21 1.10.2. Слух върху болното ухо. 24 1
5.2. Замайване и нистагъм. 38 5.3. Интраоперативни находки. 39 6. Мета-анализ на резултатите от изследването след тимпаноскопия в резултат на внезапна загуба на слуха. 39 V. Дискусия. 45 1. Описание на популацията от пациенти и сравнение с други резултати от проучването (мета-анализ). 45 2. Връзка между отделните параметри. 48 3-та група предимно глухи пациенти. 50 4. Пациенти със и без световъртеж. 52 5. Процедура за спасителна терапия при внезапна загуба на слуха. 52 6. Спонтанно излекуване на внезапна загуба на слуха. 53 VI. Обобщение. 54 VI. Обобщение. 57 VII. Библиография. 59 VIII. Приложение. 73 3
В допълнение към опростените методи за броене, средните аритметични стойности бяха изчислени при обработка на метрични параметри. За да се сравнят две групи по отношение на появата на качествени характеристики, беше използван тестът на Крускал-Уолис за определяне на значимостта (стойност хи-квадрат) (44). При сравняване на метрични параметри между две групи, използва се t-тестът на Fischer за проверка на статистически проверими разлики (44). Използвана е програмата за анализ, налична в софтуера на Excel. Разликата в измерените стойности на две групи е описана като значима, ако има вероятност за грешка по-малка от 5% (p/= 90%). 1.10.3. Различия в способността за слух между здравите и болните уши Разликата в способността за слух между здравото ухо и ухото с увреден слух постепенно намалява от 57,4 db при 500 Hz на 45,6 db при по-висока честота от 3 kHz. Въз основа на процента на загуба на слуха разликата е 81,5%. 24
показа първоначална загуба на слуха от 96,7%, последната (!) "#! (" #! '"#! &" #!% "#! $" #! "#! $ * (! +, -.!) * /! +, -.! 0 $ "! +, -.! $" "! /"! 2 "! 1"!) "! ("! '"! & "!%"! $ "!"! "# $% &' () ** # ('+,! $!%! &. 2.2.7 Статистическа връзка между продължителността на амбулаторното предварително лечение и усилване на слуха При амбулаторно предварително лечение пациентите са постигнали средно увеличение на слуха от 20,9%, тези без предварително лечение - 22,7%. Няма статистически значима разлика между двете групи. на световъртеж и/или спонтанен нистагъм с внезапна загуба на слуха и повишаване на слуха В онези случаи, при които световъртежът се е появил едновременно със загубата на слуха, процентното подобрение на слуха след тимпаноскопия е средно 21,0%. продължи, 31
и наличието на най-малко дълбока, ако не и пълна загуба на слуха. Фиг. 14 33
Фиг. 15 Фиг. 16 Ако се разгледа връзката между наличието на предполагаем спусък за появата на перилимфна фистула и интраоперативните находки, се установява само съвсем незначителна връзка между тези два параметъра (фиг. 17а и б). От 5 открити лезии в костната обвивка на вътрешното ухо към тимпаничната кухина. или наблюдение на капене 34
Фиг. 17а. Връзка на спусъците, световъртеж и изтръпване в перилимфатичната фистула. (Синьо: перилимфна фистула/костна лезия. Червено: без перилимфна фистула/костна лезия): Фиг. 17b Връзка между наличието на световъртеж и интраоперационната находка Замайване Патологична интраоперативна находка Няма патологична интраоперативна находка Замайване 1 26 27 Няма замайване 6 21 27 7 47 3 Разглеждане на предимно глухите пациенти По-нататък групата на глухите (процент HV = 100%; n = 50, съответства на 84,7% от всички пациенти) се сравнява с пациентите, които са били на 36 години
поради внезапна внезапна загуба на слуха, само частично увреждане на слуха (процент загуба на слуха 75%; n = 11, съответства на 21,2% от пациентите) трябва да бъде сравнено с субпопулацията, която е показала само под средното подобрение в слуховата си ситуация (процент усилване на слуха)